Gallstas under graviditeten - vad ska man göra

Under graviditeten utsätts en kvinnas kropp för olika påfrestningar. Under denna period uppträder ofta latenta sjukdomar. En av dem är stagnation av gallan i urinvägarna, som kallas kolestas. Bota, men ibland leder till för tidig födsel.

Vad är kolestas

Det ökade steroidhormonet östrogen påverkar levercellerna negativt och spelar en utlösande roll. Som ett resultat störs den korrekta gallbildningen, vilket orsakar gulning av huden och klåda. Kolestas under graviditeten manifesterar sig vid ett senare tillfälle, kvarstår till förlossningen och försvinner om 1-2 veckor. Det åtföljs av stagnation i gallvägarna.

Beskrivning

Patologi uppstår på grund av dystrofiska förändringar som inträffar i levern under sista trimestern. Den snabba tillväxten av könshormoner framkallar störningar i de metaboliska processerna av gallsyror och kolesterol. Vätska avlägsnas inte ordentligt från banorna och stagnationsformerna. Som ett resultat finns det en dysfunktion i arbetet med andra inre organ..

För att inte skada moderns och det ofödda barns hälsa utförs behandlingen med konservativa metoder. Om du inte uppmärksammar symtomen i tid utvecklas allvarliga patologier som skadar fostret.

Utbredning

Antalet ärenden som har kommit fram i olika länder varierar också. Det största antalet gravida kvinnor med denna sjukdom registrerades i Chile, Kina, Bolivia, Skandinavien och de minsta i Sverige. För 10 tusen blivande mödrar upptäcktes sjukdomen i 40. På Rysslands territorium är sjukdomen sällsynt. Incidensen överstiger inte 2%.

Varför gravida kvinnor är benägna att gallstas: orsaker och riskfaktorer

Sjukdomens utseende är förknippat med stillastående processer i de extrahepatiska och intrahepatiska kanalerna. I endast 5% av fallen utvecklas sjukdomen under första och andra trimestern, i de återstående 95% - i tredje. Det finns ingen specifik information om den exakta orsaken till patologin hos gravida kvinnor. Det finns en möjlighet att delta i könshormoner som orsakar orgelfel. De viktigaste orsakerna till gallstagnation under graviditeten är:

  • överdriven känslighet för steroidhormoner orsakade av ärftliga faktorer;
  • en ökning av mängden östrogener, som stimulerar bildandet av kolesterol. Gallen blir mer viskös, vilket orsakar problem med utflödet.

Gruppen faktorer som ökar risken för stagnation hos gravida kvinnor inkluderar:

  • ärftlighet;
  • leverskador från alkohol och giftiga ämnen;
  • artificiell insemination;
  • multipel graviditet;
  • tumörer eller kronisk leversjukdom;
  • misslyckad födelse av ett barn tidigare: fosterdöd, missfall.

Det finns flera orsaker som kan påverka utvecklingen av sjukdomen: att ta hormonella läkemedel, en minskning av kroppens försvar, medfödda leveranomalier, brist på vitaminer, organskifte, infektioner.

Typer av patologi

För att särskilja kategorierna av anomalier, graden av förgiftning av kroppen, den biokemiska sammansättningen av blodet, arten av sjukdomsförloppet beaktas. Enligt fördelningsgraden är de indelade i två kategorier:

  1. Intrahepatisk patologi. Det kännetecknas av stagnation av galla nära leverrören. Kanalerna till organparenkym påverkas.
  2. Extrahepatisk, där klumpar bildas i urinblåsan eller kanalen.

Sjukdomens symtom och förlopp är svåra att skilja på egen hand. Den korrekta definitionen av typen av patologi har ett avgörande inflytande i valet av terapi. Av typen av metabolisk störning finns partiella koleasyr- och partiella bilirubinformer. Med en observeras en ökning av mängden bilirubin i blodet, med den andra en förändring av biosyntesen av syror.

Behandlingen påverkas av graden av kolestas, som kan vara mild, måttlig eller svår..

Lätt

En tvåfaldig ökning av beståndsdelarna observeras. Rödhet och gulhet i huden är praktiskt taget inte uttalad. Risken för att utveckla medfödda fostrets abnormiteter minimeras.

Genomsnitt

Det är det vanligaste. Koncentrationen av leverenzymer är 6 gånger mer än normalt. Det finns ett allvarligt överskott av kolesterol och bilirubin. Med manifestationen av sjukdomen i denna form observeras kränkningar under barnets intrauterina utveckling.

Tung

Den farligaste graden av patologi. Den normala nivån av syror och pigment stiger flera tiotals gånger.

Riskerna för fosterdöd i detta fall är stora. Det rekommenderas att avbryta graviditeten av medicinska skäl.

Symtom på kolestas hos gravida kvinnor

På grund av stagnation går inte gallan in i tolvfingertarmen utan absorberas delvis i blodet. Den återstående vätskan förstör leverparenkymet. Av denna anledning kan manifestationerna av symtom delas in i två grupper:

  1. Kolemisk, där vätska absorberas i blodet.
  2. Symptomatisk - associerad med förstörelse av leverparenkym och brist på gall i avföringen.

Kolemi kännetecknas av följande symtom:

  1. Svår klåda, som kan orsaka neuros, sömnlöshet, humörförändringar.
  2. Gulaktig hudfärg - uppträder några dagar efter uppkomsten av primära symtom. Sclera får samma nyans, vilket normalt inte borde vara.
  3. Urinen ändrar färg till mörk - 3-5 dagar efter det andra symptomet. Det orsakas av ett överskott av bilirubin i blodet.

Den andra gruppen är acholia. I det här fallet bryter matsmältningen och gallens penetration i tarmarna. Med brist på vätska smälter inte fetterna helt, vilket gör att smakförändringarna förändras. Sådana förändringar är i princip normen, så symptomen går ofta obemärkt förbi. Ett annat tecken, mer pålitligt än det föregående, är en ändring av avföringens färg. På grund av bristen på ämnen får de en fet glans.

Specifika tecken på kolestas hos gravida kvinnor:

  • försämrad syn
  • snabb trötthet;
  • generell svaghet;
  • viktminskning;
  • hypovitaminos;
  • försämring av hår, naglar, tänder och tillstånd.

I de senare stadierna av graviditeten åtföljs kolestas av yrsel, svår huvudvärk, halsbränna, en bitter smak i munnen, flatulens och förstoppning. I sällsynta fall är sjukdomen asymptomatisk.

Diagnostik

Klåda och gulfärgning av huden är inte bara tecken på kolestas under graviditeten utan också på andra infektionssjukdomar. Av denna anledning är det läkarens uppgift att utesluta symtom som kan indikera förekomsten av andra störningar. En fullständig undersökning innehåller följande procedurer:

  1. Screening för att bestämma halten av gallsyror. Låter dig upptäcka sjukdomen hos gravida kvinnor som är disponerade för detta. Det finns en allmän koncentration av gallsyror, en ökning av kolsyra och en minskning av kenodeoxikolsyra. Denna metod är den säkraste för barnet och den blivande mamman..
  2. Erhålla leverprover. Närvaron av patologi indikeras av en ökning av bilirubin, triglycerider. Det finns en tydlig ökning av kolesterolnivåerna.
  3. Ultraljudundersökning av levern. Hos en gravid kvinna har orgeln den vanliga storleken och en enhetlig struktur. Med patologi observeras gallslam, en förändring i levertätheten, en ökning av gallblåsan.

I extrema fall ordineras endoskopisk undersökning och punkteringsbiopsi för att bekräfta diagnosen. För att klargöra det, i händelse av kontroversiella ultraljudsresultat, föreskrivs beräknad (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi.

Dräktighetsperioden i närvaro av stagnation hos en gravid kvinna kan sluta när som helst. Av denna anledning börjar förberedelserna inför förlossningen från den 27: e till 28: e veckan. Det är nödvändigt att vara försiktig när livmoderns muskler är ansträngda och kramper i underlivet. Ett stresstest utförs vid vecka 31 för att bedöma graviditetsåldern.

Experter rekommenderar naturlig förlossning vid 37-38 veckor. Läkaren tar hänsyn till fostervattnens kvalitet och fostrets utvecklingsgrad. Om sammandragningar inte börjar vid 41 veckor, framkalla en konstgjord födelse med stimulering.

Behandling av kolestas under graviditeten

Eliminering av symtomen på sjukdomen kompliceras av kvinnans tillstånd, där många mediciner inte kan ordineras. Vissa familjer har inte råd med dyra mediciner, vilket motiverar att vägra behandling.

Säkra läkemedel

Läkarens huvuduppgift under denna period är att eliminera stagnation. Behandlingsplanen beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Oftast ordineras ursodeoxikolsyra, koleretika och hepatoprotektorer. Det första läkemedlet är det viktigaste vid behandling av organsjukdomar; det är helt säkert för det ofödda barnet. Resten av läkemedlen förbättrar hepatocyter, minskar risken för skador och minskar ackumuleringen av gall.

Medicinsk terapi åtföljs obligatoriskt av kost- och livsstilsjusteringar. Behandlingen lindrar patientens tillstånd och lindrar symtomen. Oftast försvinner de 2-3 veckor efter förlossningen. Detta betyder inte att du inte behöver vidta åtgärder för att eliminera sjukdomstecken. För att förhindra kolestas från att framkalla allvarlig leverskada är ett besök hos läkare ett måste.

Folkläkemedel

Förutom läkemedel kan du använda icke-traditionella metoder, som består i att ta medel baserade på naturliga växtbaserade ingredienser. Kompresser och avkok baserade på kamomill, björklöv och salvia kommer att lindra den outhärdliga klåda. Du kan göra lotioner, torka den irriterade huden med en isbit, applicera kompresser.

Gravida kvinnor bör inte självmedicinera eftersom det kan förvärra situationen. För att minska mängden läkemedel som tas kan du dricka avkok av växter med koleretisk effekt i överenskommelse med din läkare..

andra metoder

Att ta droger och traditionell medicin bör åtföljas av en aktiv och hälsosam livsstil. Du bör följa rekommendationerna från din läkare:

  • utarbeta en daglig rutin där aktivitet, sömn och vila kommer att kombineras korrekt;
  • dagliga promenader i den friska luften;
  • vatten aerobics lektioner;
  • Lätt städning;
  • tung fysisk aktivitet och professionell sport är uteslutna.

För att förhindra uppkomsten av kongestivt syndrom och komplikationer, bör gravida kvinnor följa nödvändiga förebyggande åtgärder, inklusive att upprätthålla en hälsosam livsstil och snabb upptäckt av samtidig sjukdomar.

Kost och näring

Detta är nyckeln till att bli av med obehagliga symtom. Mat bör innehålla spårämnen och vitaminer för att täcka en gravid kvinnas energiförbrukning. Det är viktigt att följa en fraktionerad diet, det är nödvändigt att äta ofta och i små portioner.

Förbjudna livsmedel inkluderar:

  • kött, svamp, fiskbuljonger;
  • färskt bröd;
  • choklad, fettkräm, godis;
  • kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, kaffe;
  • mejeri;
  • spenat, baljväxter, svamp, nötter, frön.

Tabell nr 5 rekommenderas som en diet. Du kan äta fermenterade mjölkprodukter, magert kött, stuvade grönsaker, marmelad, omeletter, soppor med grönsaker.

Konsekvenser för mamma och bebis

Kolestas är farligt med komplikationer. Den största faran är risken för för tidig födelse om kroppen förgiftas. Det ökar 3-5 gånger. Mot bakgrund av sjukdomen kan modern uppleva sådana störningar som fibros, leversvikt, kolelithiasis, cirros.

Konsekvenserna av kolestas hos ett barn är dysfunktion i benmärgen, kvävning, abnormiteter i mag-tarmkanalen, hörselnedsättning, mental retardation, neuropsykiatriska störningar.

Om en kvinna har uttalat gulsot rekommenderas det att utföra tidigt förlossning under en period av 36 veckor.

Förebyggande av stagnation av gallan

Åtgärder som hjälper till att förhindra kolestas under graviditeten inkluderar att följa principen om en hälsosam livsstil. Du bör särskilt vara uppmärksam på:

  • avslag på dåliga vanor;
  • överensstämmelse med diet och vattenförbrukning (minst en och en halv liter per dag);
  • promenader utomhus
  • idrott - simning eller gymnastik;
  • inga vikthopp;
  • snabb behandling av patologier i mag-tarmkanalen.

För att undvika stagnation av gallan bör en gravid kvinna minska riskfaktorerna som bidrar till sjukdomen. Separat är det värt att notera dem som har en genetisk benägenhet för utvecklingen av kolestas. En korrekt livsstil, en hälsosam kost, beräknad fysisk aktivitet och ett tidigt besök hos en specialist hjälper till att undvika förekomsten av patologier under graviditeten.

Kolestas hos gravida kvinnor: symptom, diagnos, behandling

Orsaker till överträdelse

Kolestas inom medicin kallas stagnation av gallan. Orsakerna till detta fenomen hos blivande mödrar är inte helt tydliga. Störningen är associerad med hormonella obalanser som observerats under graviditeten. Dessutom kan kolestas vara ett symptom på allvarliga leverproblem..

I de sista stadierna av graviditeten ökar kvinnor produktionen av östrogener, vilket ökar bildandet av kolesterol och orsakar en obalans i nivån av gallsyror. Samtidigt hämmas aktiviteten av leverproteiner i levern, varigenom gallsyror i betydande mängder kommer in i blodet.

Dessutom påverkar hormonet progesteron ibland levern och gallgångarna. Detta ämne produceras i en kvinnas kropp för att upprätthålla graviditet och hämmar arbetet i inre organens muskler, inklusive gallblåsan och kanalerna, vilket orsakar gallstagnation. En minskning av tarmens rörlighet framkallar återabsorption av gallsyror, varigenom deras nivå i blodet ökar.

Följande faktorer ökar risken för att utveckla kolestas hos gravida kvinnor:

  • multipel graviditet;
  • kolestas under tidigare graviditeter;
  • en historia av kolestas hos gravida kvinnor i nära släktingar;
  • tar hormonella p-piller före befruktningen;
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • hormonella störningar
  • intolerans mot antibiotika - makrolider och erytromycin.

En förändring i gallsammansättningen inträffar hos alla blivande mammor, men kolestas utvecklas endast hos kvinnor med ökad känslighet hos leverceller för östrogener. Denna funktion är förknippad med ärftlighet..

Sjukdomssymtom

Huvudsymptomet på kolestas är klåda i huden, som först observeras på handflatorna och fötterna och sedan sprider sig till buken, ryggen och andra delar av kroppen. Dessutom inkluderar symtomen på kolestas hos blivande mödrar:

  • mörkare urin
  • förtydligande av avföring;
  • gulhet i huden och slemhinnorna;
  • illamående, halsbränna och andra dyspeptiska störningar;
  • minskad aptit;
  • ömhet i höger sida;
  • apati och slöhet.

Sjukdomens manifestationer försvinner inom 1-2 veckor efter förlossningen.

Patogenes

Kolestas hos blivande mödrar utvecklas vanligtvis vid 30-40 veckors graviditet. Mindre ofta - under de sista veckorna av andra trimestern. Detta är en relativt sällsynt patologi, som endast finns hos 2% av gravida kvinnor. Oftast upptäcks överträdelsen i norra delen av Ryssland, Kina, Chile, de skandinaviska länderna.

Huvudmanifestationen i form av klåda under stagnation av gallan uppstår på grund av irritation av hudreceptorerna av gallsyror, som finns i höga koncentrationer i blodet. Kolestas kännetecknas av ett brott mot biokemiska reaktioner i levern, förstörelse av organceller, inträngning av toxiner i blodet som inte har neutraliserats i hepatocyter.

Som ett resultat av leverfunktion ökar nivån av bilirubin och gallsyror i blodet och en brist på galla utvecklas i tarmlumen. Dessa fenomen orsakar karakteristiska symtom på kolestas hos blivande mödrar..

Diagnostik

Det är omöjligt att ställa en diagnos baserad endast på de kliniska manifestationerna av kolestas, eftersom dess symtom liknar andra sjukdomar. För att identifiera en överträdelse används följande forskningsmetoder:

  1. Ett blodprov för innehållet av gallsyror. Studien utförs på alla blivande mödrar för att upptäcka kolestas i det asymptomatiska förloppet. Med en allmän ökning av koncentrationen av gallsyror kännetecknas kolestas av en minskning av nivån av kenodeoxikolisk och en uttalad ökning av kolsyra i blodet..
  2. Leverprov - ett blodprov för leverenzymer. Med kolestas är det en ökning av kolesterol, direkt bilirubin och en ökning av aktiviteten hos leverenzymer.
  3. Ultraljud i levern och gallgångarna. Med kolestas hos gravida kvinnor har levern en normal storlek och en homogen struktur. Gallblåsan förstoras, gallgångarna utvidgas. I studien observeras ibland gallslam - närvaron av en suspension av kolesterolkristaller i gallorganen.

Om det behövs rekommenderas den blivande mamman att diagnostiseras av en hudläkare, gastroenterolog, toxikolog och andra smala profiler.

Vid undersökningsstadiet är det viktigt att utesluta sådana allvarliga patologier som sen toxicos av gravida kvinnor, viral hepatit, gallstenssjukdom, levercancer och andra. Dessa patologier liknar kolestas i symtom och kännetecknas av en hög risk för allvarliga konsekvenser för modern och fostret..

Klassificering av kolestas hos gravida kvinnor

Överträdelsen klassificeras beroende på förändringar i gallens sammansättning och svårighetsgraden av det patologiska tillståndet.

I det första fallet finns det två typer av kolestas:

  1. Bilirubin. Den har en gynnsam prognos. Det kännetecknas av en förändring i mängden bilirubin i galla med normal produktion av resten av dess komponenter.
  2. Delvis koleacid. Det anses vara det farligaste. I detta fall förändras produktionen av gallsyror under den normala syntesen av andra galkomponenter..

För att bestämma svårighetsgraden av tillståndet beaktas svårighetsgraden av symtom, blodvärden, närvaron eller frånvaron av förändringar i levern, gallblåsan och kanalerna. Det finns tre möjliga alternativ för sjukdomsförloppet:

  1. Enkel grad. Det finns en mild klåda och en liten ökning av koncentrationen av transaminasenzymer i blodet. Sannolikheten för att utveckla komplikationer för mor och barn är låg.
  2. Genomsnittlig grad. Det kännetecknas av svår klåda, en ökning av koncentrationen av enzymer och bilirubin i blodet och en kränkning av dess koagulerbarhet. Vid ultraljud i gallgångarna eller gallblåsan observeras suspensioner av kolesterolkristaller.
  3. Svår grad. Karaktäriseras av allvarliga matsmältningsstörningar och allvarliga blödningsstörningar.

Med mild kolestas bibehålls graviditet. I svåra fall, på grund av den höga risken för negativa konsekvenser för fostret och modern, rekommenderas tidig förlossning.

Behandling

Oavsett stadium och typ av kolestas tilldelas den blivande mamman en speciell diet, vilket innebär en ökning av andelen proteinmat i kosten.

Det rekommenderas att en gravid kvinna äter nötkött, kyckling, kalkon och annat magert kött i tillräckliga mängder. Rätterna stuvas, kokas eller ångas. Kosten innehåller livsmedel som innehåller fiber och vitamin E. Kryddig, fet och stekt bör begränsas eller uteslutas.

Mild kolestas under graviditeten kräver ingen allvarlig behandling. Med hjälp av regelbundna undersökningar övervakas den förväntade mammans och fostrets tillstånd noga. I vissa fall ordineras en kvinna följande läkemedel:

  • ursodeoxycholsyra - ett koleretiskt medel som är säkert för gravida kvinnor och återställer leverceller;
  • hepatoprotectors tillåtna under graviditet är medel som återställer leverceller;
  • avgiftningsläkemedel som tar bort giftiga ämnen från kroppen;
  • vitamin E och C;
  • antiallergiska läkemedel mot klåda.

Vid svår kolestas, på sjukhus, utförs plasmaferes eller hemosorption - procedurer som syftar till att rengöra blodet från toxiner.

Beroende på varaktigheten och egenskaperna för graviditetsförloppet med svår, allvarligt aktuell kolestas, indikeras tidig förlossning med stimulering eller kejsarsnitt.

Möjliga komplikationer

Oftare orsakar kolestas inte komplikationer hos gravida kvinnor varken från den blivande mamman eller från fostret. Om en mild överträdelse upptäcks och det inte finns några obstetriska patologier hos den gravida kvinnan, indikeras naturlig förlossning i enlighet med termen.

I vissa fall orsakar kolestas hos en kvinna under graviditeten följande negativa konsekvenser för fostret:

  • fetoplacental insufficiens - ett komplex av kränkningar från moderkakan och fostret på grund av hypoxi och cellskador;
  • intrauterin tillväxthämning;
  • intrauterin fosterdöd;
  • för tidig födsel.

Kolestas kan allvarligt påverka den blivande mammans hälsa..

För en gravid kvinna ökar sjukdomen risken för följande komplikationer:

  • obstetrisk blödning
  • lungödem;
  • postpartum inflammation i livmoderslemhinnan;
  • leversjukdomar och bukspottkörteln under lång tid.

För att undvika de allvarliga konsekvenserna av kolestas, bör du registrera dig hos förlossningskliniken så tidigt som möjligt, försumma inte rutinundersökningar och följ rekommendationerna från gynekologen som övervakar graviditeten.

Förebyggande

För att förhindra kolestas hos gravida kvinnor i riskzonen föreskrivs rutinmässiga samråd med en gastroenterolog, regelbundna blodprov för innehållet av gallsyror och leverenzymer.

Vid användning av orala preventivmedel bör befruktningen planeras tidigast tre månader efter intaget. Det är också viktigt att ta lämpliga vitamin- och mineralkomplex under graviditeten och följa principerna för rätt näring..

Kolestas hos gravida kvinnor är långt ifrån den värsta patologin. Med lämplig kontroll och medvetenhet om den blivande mamman kommer graviditet och förlossning att passera utan allvarliga konsekvenser för kvinnan och barnet..

Graviditetens kolestas

En av de farligaste patologierna för ett barn är kolestas. Och även om risken för att utveckla denna sjukdom är mycket liten, om en gravid kvinna har en benägenhet för detta, ökar chanserna att utveckla den. Av vilka skäl denna sjukdom uppstår kan läkare inte säga med säkerhet. Men de listar ett antal faktorer som kan orsaka.

Funktioner av sjukdomen

Detta är en kränkning av levern, vilket leder till stagnation av gallan, både inuti orgeln och i det yttre gallvägarna. Vad är galla? Varför behövs det, och hur hotar stagnation barnet?

Gall ser ut som en gulaktig vätska som produceras efter filtrering av blodlever. Kroppen behöver det för att hjälpa till med matsmältningen i tarmarna. Dess stagnation i gallgångarna leder till en ökning av koncentrationen av bilirubin i blodet..

Den största risken för kolestas är i skada på barnet; i närvaro av denna patologi ökar risken för ett dött foster betydligt.

Orsaker

Läkare identifierar flera orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen:

  • Dålig permeabilitet av galla genom kanalerna från levern till gallblåsan är ofta förknippad med höga nivåer av det kvinnliga hormonet östrogen, vilket ökar tusen gånger under graviditetsperioden.
  • Dysfunktion i levern orsakas av klämning av koleretikanalen. Risken för utveckling uppstår i detta fall under graviditetens sista trimester, när livmoderns storlek når sin topp.
  • Ärftlighet sker också. Om släktingarna till kvinnan i förlossningen hade leverproblem är risken för att utveckla kolestas under graviditeten stor. Närvaron eller tidigare allvarlig leversjukdom riskerar också en potentiell mamma.
  • Kolestas kan utvecklas om en kvinna bär flera barn samtidigt. Vid denna tid ökar trycket på de inre organen, särskilt levern..
  • Om en kvinna i förlossningen redan har stött på denna sjukdom tidigare, ökar risken för återfall många gånger, särskilt när kroppen är försvagad.
  • Det är värt att nämna att IVF-befruktning också kan orsaka utveckling av kolestas, därför är incidensen mycket högre i Nordamerika eller Skandinavien..

Kolestasen i sig kan delas in i två typer:

  • Stagnation av gallan inuti levern.
  • Retention av gallan i de yttre utsöndringskanalerna.

I det första fallet påverkar patologin organet på cellulär nivå och förgiftar kroppen gradvis. Intrahepatisk trängsel är ofta förknippad med tidigare organsjukdomar som hepatit, cirros, alkoholberoende, hormonell obalans och en negativ reaktion på vissa typer av mediciner.

Blockering av gallgångarna inuti orgeln har flera former:

  • Funktionell - vid denna tidpunkt minskar gallans utflöde genom de yttre kanalerna, nivån på gallsyror minskar.
  • Morfologisk - denna period av ackumulering av galkomponenter i organens celler och utsöndringskanaler.
  • Klinisk - när gallan inte längre hålls tillbaka av levern och kan detekteras under blodprov.

När det yttre gallvägarna blockeras observeras gallstagnation hos gravida kvinnor under termins tredje trimester. Detta beror främst på att östrogennivåerna är högst under denna period. Och detta hormon påverkar produktionen och utsöndringen av gall från levern..

Symtom

Den mest gynnsamma säsongen för utvecklingen av denna patologi är den kalla perioden. Därför, om den sista trimestern faller på vintern, ska du ägna mer uppmärksamhet åt din hälsa..

Symtom för utveckling av kolestas är som följer:

  • Svår klåda i olika delar av den gravida kvinnans kropp, särskilt försämring, börjar på natten, vilket leder till sömnlöshet.
  • På grund av konstant sömnbrist utvecklas andra problem, snabb trötthet, nervositet, stress.
  • Eftersom det finns problem med levern, uppträder yttre tecken som gulhet i huden och ögonen, som vid hepatit..
  • Urinens färg ändras och blir en mörk nyans.
  • Under patologi utsöndras inte galla i tolvfingertarmen, därför är färglös avföring ett tydligt tecken på utvecklingen av patologi. Sjukdomen kan också åtföljas av förstoppning..

I närvaro av kolestas är klåda särskilt oroande för den gravida kvinnans fötter och handflator.

Svår klåda är kroppens reaktion på den höga halten av gall i blodet hos den blivande mamman. Problemet är intensiteten i klåda, ibland kommer det till allvarliga skador på huden. Om du märker ett liknande symptom är det därför bättre att kontakta en terapeut..

Beroende på sjukdomsformen försvinner dess manifestation efter förlossningen, och den unga mammans kropp återgår till det normala eftersom alla processer i levern återställs.

Värre när sjukdomen blir svår. Detta leder ofta till allvarligare patologier, följande tecken är närvarande, såsom svår illamående, gulsot. I detta fall tillämpas medicinsk behandling. Denna form är också farlig eftersom barnet kan dö både inuti modern och inom några timmar efter födseln..

När det gäller en kvinna i förlossningen finns det en risk för inre blödningar på grund av allvarlig leverskada.

Diagnos av kolestas under graviditeten

Om en kvinna riskerar att utveckla kolestas, är hon under hela graviditetsperioden noggrant granskad, särskilt förändringarna i hennes analyser övervakas. För sådana kvinnor rekommenderar läkare att skjuta upp förlossningen till ett tidigare datum, vilket i de flesta fall orsakas artificiellt.

Hur man känner igen ett problem genom analys?

Resultaten av blodprover, som utfärdas i slutet av undersökningen, kan avslöja förändringar och förekomsten av ett problem.

  • Nivån av erytrocyter - normen anses vara ett värde från 3,2 - 4,3 * 1012 / l. Förekomsten av kolestassjukdom - 3,2 - 3,7 * 1012 / l.
  • ESR-normen är 1-15 mm / h. om det finns en sjukdom, ökar erytrocytsedimenteringsgraden till 10-35 mm / h.
  • Graden av retikulocyter är 0,2-1,2%, om det finns ett problem, stiger nivån 1-2,8%.
  • Normalt bör hemoglobin vara 120-140 g / l, om det faller är det ett problem på 90-120 g / l.
  • Den normala nivån av leukocyter är 4-9 * 109 / l, under sjukdomsperioden är den högre - 7-10 * 109 / l.
  • Det normala antalet blodplättar är 180-400 * 109 / l, under kolestas faller nivån - 170-180 * 109 / l.
  • Proteininnehållet i en hastighet är 68-85 g / l, om det finns överträdelser då 60-70 g / l.
  • Normalt albumin är 40-50 g / l, med kolestas - 40-45 g / l.
  • Normen för glukos i blodet är 3,3-5,5 mmol / l, vid sjukdom 3,0-5,0 mmol / l.
  • Normen för totalt bilirubin är 8,6 - 20,5 mmol / l, om det finns kolestas - 20 - 80 mmol / l.
  • Normalt är direkt bilirubin 8,6 mmol / l, om det finns en sjukdom - 40-60 mmol / l.
  • Graden av laktatdehydrogenes är 0,8-0,4 mmol / (hl), med utveckling av kolestas - 11,8-20,2 mmol / (hl).
  • Standardvärdet för alkaliskt fosfatas är 50-120 IE / L. vid överträdelse - 100-150 IE / l.

Undersök urintester:

  • Indikatorn för den specifika vikten av urin bör vara - 1012-1024, om den är lägre är det ett problem - 1010-1020.
  • Reaktion på pH-surhet - normalt bör det vara något surt, om det finns en sjukdom, blir resultatet en alkalisk miljö.
  • Normalt bör urinanalys inte innehålla protein, dess närvaro av 0,01-1 g / l indikerar en överträdelse.
  • Den normala indikatorn för epitelet är - 1-3 i synfältet, överskridande av normen är ett tecken på närvaron av sjukdomen - i synfältet 10-15.
  • Det normala innehållet av leukocyter är 1-2 i synfältet, ett överskott på 5-7 i synfältet indikerar en sjukdom.
  • Erytrocyter bör inte alls vara närvarande varken normalt eller under kolestas.

Förutom allmänna tester föreskrivs en ultraljud i levern och en organbiopsi för den slutliga diagnosen..

Behandling

Kolestas är först och främst farligt för barnet. Eftersom de toxiner som släpps ut i moderkakan har en skadlig effekt på barnets kropp. Detta leder ofta till syresvält, vilket leder till att fostret dör medan det fortfarande är i livmodern..

Av denna anledning orsakar de för tidig födsel hos en gravid kvinna för att minska risken för dödsfall. Förutom radikala åtgärder måste den blivande mamman följa en strikt diet under hela graviditetsperioden och ta vitaminer som ordinerats av en läkare..

Den bästa behandlingen är att förhindra en hälsosam livsstil. Kom ihåg att du ansvarar inte bara för ditt liv utan också för ditt barn..

Följande läkemedel används för att behandla kolestas:

  • Ursodeoxikolsyra.
  • Leveråterställande enzymer, såsom mezim-phote.
  • För att matsmältningssystemet ska fungera korrekt ordineras sorbenter, till exempel laktuvit eller smecta.
  • Och en aktuell salva för att minska klåda, oftast hydrokortison.

En specialdiet inkluderar en minskning av element som är farliga och svåra för levern, såsom:

  • tunga fetter;
  • ägg;
  • alla mejeriprodukter.

Det rekommenderas att följa följande diet:

  • större konsumtion av proteinmat, magert kött;
  • olika sorters grönsaker och frukter är användbara;
  • grupper som ris eller bovete.

Kolestas, även om det är en farlig sjukdom, kan behandlas och genom att följa alla läkares recept och följa en hälsosam livsstil kan du i slutändan njuta av moderskapsglädjen. Ta hand om dig själv och ditt barn även i planeringsfasen.

Du kan också ta reda på det genom att titta på den här videon, mer detaljerat om holistasis hos gravida kvinnor, hur det går, vilka är huvudorsakerna.

Graviditetens kolestas

Kolestas hos gravida kvinnor är en process där levern producerar gallökningar. Denna patologi inträffar som ett resultat av att en kvinnas kropp under graviditetsperioden tål ett stort antal belastningar, alla typer av hormonella förändringar och andra olika processer som kan påverka inre organens arbete. Det är på grund av dessa faktorer som man kan observera en kränkning av leverfunktionen, som är ansvarig för normaliseringen av gallnivån i en kvinnas kropp..

Ett av symtomen är utslag på kroppen

Det huvudsakliga och kanske huvudsymptom på sjukdomen anses vara ökad klåda i fötter och handflator, vilket tenderar att bli märkbart förvärrat på natten när människokroppen lugnar sig. Klåda i huden kan vara så allvarlig att en kvinna kan skrapa i huden nästan till blodets punkt. Några veckor efter slutet av förlossningen försvinner alla tecken på sjukdomen helt..

Denna patologi kan utvecklas hos ett litet antal gravida kvinnor. Om, omedelbart, kontakta en specialistläkare när de första symtomen uppträder, försämras inte patientens allmänna tillstånd. Om du inte är uppmärksam på sjukdomen och inte tar behandling för kolestas, skadar detta inte bara den förväntade mamman utan också det ofödda barnet. Prognosen för kolestas hos gravida kvinnor är gynnsam för en kvinna, men för barnet finns det ett hot om döden i cirka 15% av fallen.

Etiologi: orsaker till kolestas

Bland de främsta orsakerna till kolestas hos gravida kvinnor är miljöförhållandena där patienten bor, liksom regionen och regionen där hon bor permanent. Den andra gruppen orsaker till sjukdomsutvecklingen består av olika kränkningar av leverfunktionen, vilket kan orsakas av en ganska solid lista över sjukdomar.

Bland dem är:

- skada på bakning med alkohol;
- olika infektionssjukdomar;
- levercirros;
- blodförgiftning;
- hjärtsvikt;
- exponering av levern för kemikalier och toxiner;
- överdriven och för frekvent användning av olika läkemedel och droger, vilket kan ha en destruktiv effekt på en gravid kvinnas organ;
- sarkoider;
- organavstötning efter en tidigare transplantation;
- maligna tumörer;
- genetisk och medfödd predisposition för sjukdomen.

Intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor: orsaker, symtom, behandling.

Intrahepatisk kolestas av graviditet är den näst vanligaste orsaken till gulsot under graviditeten. Det kan också kallas obstetrisk kolestas. Detta tillstånd innefattar uppbyggnad av gallsyror i blodomloppet och huden, vilket orsakar intensiv klåda. Det antas orsakas av en kombination av hormonella, genetiska och miljöfaktorer och uppträder vanligtvis under graviditetens tredje trimester.

Externa manifestationer.

Det vanligaste symptomet på intrahepatisk kolestas under graviditeten är klåda, som vanligtvis utvecklas under graviditetens tredje trimester. Klåda är vanligtvis svår och värre på natten. Det börjar vanligtvis på handflatorna och fotsulorna och sprider sig sedan till resten av kroppen.

Ett utslag från obstetrisk kolestas uppträder när intensiv kliande hud repas. Oftast verkar det två till fyra veckor efter klåda. Gulsot, en gulaktig missfärgning av huden och ögonvita, förekommer hos 10-15% av kvinnorna med detta tillstånd. Efter leverans försvinner både klåda och gulsot spontant.

Om någon utvecklar intrahepatisk kolestas under en graviditet är chansen att det återkommer i efterföljande graviditeter 45-70%..

Associerade tecken och symtom.

Förutom svår klåda inkluderar andra tecken och symtom på intrahepatisk kolestas under graviditeten:

  • Gulsot.
  • Utslag på grund av repor (excoriation).
  • Aptitlöshet (anorexi).
  • Trötthet.
  • Mörk urin.
  • Höger övre kvadrant och buksmärtor i mitten.
  • Depression.
  • Illamående.

Orsaker.

Intrahepatisk kolestas av graviditet antas orsakas av en kombination av hormonella, miljömässiga och genetiska orsaker.

Hormonell orsak.

Höga östrogennivåer under graviditeten är en av de viktigaste orsakerna. Intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor orsakas av nedsatt utsöndring av galla i levern.

Hormoner som produceras under graviditeten påverkar gallblåsan (till exempel ökar risken för att utveckla gallsten under graviditeten avsevärt). Gallblåsans funktion är att fungera som ett förråd för gallan som produceras i levern. Galla används i sin tur för att bryta ner fetter i mag-tarmkanalen.

När gallgången är blockerad återförs gallsyror till levern. När gallnivån i levern stiger, flyter den över i blodomloppet. Det är dessa gallsyror som kommer in i blodomloppet och deponeras i huden som orsakar intensiv klåda. Östrogen stör clearance av gallan från levern och progesteron stör clearance av östrogen från levern. Halterna av hormoner som östrogen och progesteron är cirka 1000 gånger högre under graviditeten än när en kvinna inte är gravid.

Genetisk anledning.

Genetik spelar också en roll och sjukdomen går vanligtvis i familjer. Vissa genmutationer är också associerade med en ökad risk. Cirka 15% av kvinnorna med intrahepatisk kolestas under graviditeten verkar ha en mutation (faktiskt flera olika mutationer) i adenosintrifosfatbindande kassett, underfamilj B, av ABCB4 / abcb4-genen (även kallad multidrugresistent protein 3 (MDR3)).

Miljöfaktorer spelar också en roll, då tillståndet är vanligare på vintern och också förknippat med selenbrist.

Riskfaktorer.

Det finns flera tillstånd som ökar risken för intrahepatisk kolestas under graviditeten. Det är viktigt att notera att de inte nödvändigtvis orsakar sjukdom utan bara är förknippade med en högre risk för tillståndet. Några av riskfaktorerna inkluderar:

  • Personlig historia av intrahepatisk kolestas: detta tillstånd upprepas i efterföljande graviditeter i ungefär hälften av fallen.
  • Familjhistoria: kvinnor som har en mor eller syster som har haft intrahepatisk kolestas under graviditeten löper större risk att utveckla tillståndet.
  • Familjhistoria av gallstenssjukdom.
  • Äldre moderns ålder.
  • Flergraviditeter: Cirka fem gånger vanligare vid tvillinggraviditeter än vid enstaka graviditeter.
  • Kvinnor som är känsliga för östrogen (till exempel de som har haft problem med att använda p-piller tidigare)

Diagnos.

Diagnos av intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor baseras vanligtvis på en grundlig historia och fysisk undersökning, plus blodprov som visar förhöjda halter av gallsalter och vissa leverenzymer. Att ha klåda utan primärt utslag hjälper också till att bekräfta diagnosen..

Intrahepatisk kolestas av graviditet är främst en diagnos av utestängning (uteslutning av andra möjliga orsaker till gulsot och klåda under graviditeten). Om man tittar på specifika laboratorietester överstiger serumgallsyra ofta 10 (och kan gå så högt som 40). En leverbiopsi eller ultraljud krävs sällan för att ställa en diagnos. Serum bilirubin är vanligtvis förhöjt, men ofta mindre än fem. Labtest kan också visa förhöjda nivåer av kolsyra och alkaliskt fosfatas.

Komplikationer för mamman.

Komplikationer av intrahepatisk kolestas under graviditeten, med undantag av klåda, som kan vara mycket svår, är vanligtvis mycket mindre allvarliga för barnet än för modern. Urinvägsinfektioner är vanligare hos kvinnor med kolestas än hos friska gravida kvinnor.

Komplikationer för barnet.

Intrahepatisk kolestas av graviditet kan vara ett mycket allvarligt tillstånd för ett barn, vilket leder till för tidig födsel och intrauterin död (dödfödda barn). Lyckligtvis har nya behandlingar för mödrar med kolestas och närmare övervakning av fostret resulterat i mycket färre komplikationer för barnet än tidigare..

Levern hos ett friskt foster har endast en begränsad förmåga att avlägsna gallsyror från blodet. Vanligtvis måste fostret förlita sig på moderns lever för denna funktion. Därför orsakar förhöjda maternella gallnivåer stress i fostrets lever. Intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor ökar risken för för tidig födsel och intrauterin död. Kvinnor med kolestas bör övervakas noggrant och allvarlig uppmärksamhet bör ägnas åt att inducera förlossning omedelbart efter bekräftelse av fostrets lungmognad.

Behandling.

På grund av de eventuella komplikationerna för barnet bör behandling för obstetrisk kolestas påbörjas omedelbart efter diagnosen. Behandlingar inkluderar både de som är utformade för att eliminera gallsyror och stödjande metoder för att kontrollera symtomen. Dessutom krävs noggrann övervakning av fostret..

För närvarande är den bästa behandlingen och "vårdstandarden" för intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor ursodeoxikolsyra eller UDCA. Denna medicinering startas vanligtvis omedelbart efter diagnosen. Till skillnad från tidigare behandlingar verkar UDCA förbättra signifikant resultaten för både modern och barnet med intrahepatisk kolestas. När du använder UDCA förbättras klåda hos tre av fyra kvinnor. Eftersom mödrar ofta oroar sig mycket mer för sitt barn än för sig själva kan resultaten av att använda denna behandling vara lovande..

Gravida kvinnor som får UDCA har färre för tidiga födslar, spädbarn är mindre benägna att uppleva fostrets nöd eller andningssvårigheter och är mindre benägna att behöva läggas in på en neonatal intensivvårdsavdelning. Barn vars mödrar behandlades med UDCA tenderar också att födas senare, vid en senare graviditetsålder, än barn vars mammor inte behandlades.

Andra läkemedel som har använts på grund av deras inverkan på gallutsöndringen, även om de är mindre effektiva, inkluderar S-adenosylmetionin och kolestyramin. Kolestyramin verkar underprestera och kan förvärra vanligt förekommande låga vitamin K-nivåer.

Klåda från intrahepatisk kolestas under graviditeten kan behandlas med antihistaminer, lugnande bad, primulaolja och anti-kliande produkter. De som kämpar för att hantera sjukdomen bör förstå att klåda som härrör från detta tillstånd inte är en vanlig klåda..

Intrahepatisk kolestas och hepatit C.

Forskare är osäkra på sin exakta betydelse, men kvinnor med kronisk hepatit C är mer benägna att utveckla kolestas, och kvinnor som har haft kolestas är mer benägna att utveckla kronisk hepatit C. Om du har intrahepatisk kolestas kan du fråga din läkare om ett test för hepatit C.

Slutsats.

Om du har diagnostiserats med intrahepatisk kolestas, är du troligtvis skrämd - för dig själv och för ditt barn. Lyckligtvis har behandlingen för detta tillstånd förbättrats avsevärt, vilket minskar riskerna för både modern och barnet..

Dessutom minskade noggrann övervakning av fostret risken för hjärtskärande komplikationer som dödfödelse, med en 2016-studie som inte fann några dödfödda bland en grupp kvinnor som behandlades och övervakades noga efter diagnosen..

Behandlingen gör också att arbetet kan försenas tills barnet har mognat till den punkt där andningsbesvär inte är ett problem. Tänk dock på att komplikationer av graviditet är traumatiska. Be och ta emot hjälp.

Graviditetskolestas (återkommande kolestatisk levergulsot av graviditet, Gestationspruritus)

Kolestas av graviditet är en variant av graviditetsdermatos orsakad av idiopatisk intrahepatisk gallstas. Det manifesteras av klåda i huden, hudens gulhet, dyspeptiska symtom, avföring av ljus, mörkare urin. Det diagnostiseras på basis av data om nivån av gallsyror, bilirubin, leverenzymer, hemostasfaktorer med bekräftelse av resultaten av ultraljud i levern. För behandling används ursodeoxikolsyra, hepatoprotektorer, koleretika, antihistaminer, vitamin- och mineralkomplex, enterosorbenter, avgiftningsterapi.

ICD-10

  • Orsaker
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Symtom på kolestas hos gravida kvinnor
  • Komplikationer
  • Diagnostik
    • Differentiell diagnos.
  • Behandling av kolestas hos gravida kvinnor
    • Drogterapi
    • Diet
    • Leverans
  • Prognos och förebyggande
  • Priser för behandling

Allmän information

Förekomsten av kolestas hos gravida kvinnor (återkommande kolestatisk levergulsot, gestationspruritus) varierar från 0,1% till 2%. Sjukdomen upptäcks oftast i Bolivia, Chile, Skandinavien, Kina och Rysslands norra territorier. Patologi är ofta familjär. Sannolikheten för att utveckla graviditetscholestas ökar hos kvinnor som tog östrogen-gestagena p-piller och antibiotika före graviditeten. Riskgruppen inkluderar också patienter med intolerans mot makrolider, erytromyciner, gastrointestinal patologi, endokrina sjukdomar. Risken för återfall av obstetrisk gulsot vid upprepad graviditet når 60-80%.

Orsaker

Etiologin för graviditetsklåda har ännu inte fastställts helt. Eftersom sjukdomen är associerad med graviditet och ofta manifesterar sig i flera kvinnor i samma familj, är det troligt att hormonella förändringar hos predisponerade patienter spelar en ledande roll i dess utveckling. Specialister inom obstetrik överväger de viktigaste förutsättningarna för uppkomsten av kolestas under graviditeten:

  • Ökning av östrogenkoncentrationen. I slutet av graviditeten ökar nivån av östrogenhormoner mer än 1000 gånger. Genom att binda till receptorerna i hepatocyter ökar östrogener syntesen av kolesterol, på grund av vilken gallsammansättningen förändras. Under deras inflytande uppstår en obalans av gallsyror också hos gravida kvinnor: koncentrationen av deoxikoliska, chenodeoxikoliska syror minskar och halten av kolsyra ökar. På grund av en minskning av aktiviteten hos levertransportproteiner minskar nivån av gallsyror i gallan och följaktligen ökar deras inträde i blodet. Förändringar är mer uttalade med hög hyperestrogenism, som kännetecknar multipel graviditeter.
  • Överkänslighet mot östrogen. En förändring av den kolloidala gallbalansen uppträder hos alla gravida kvinnor, men endast ett fåtal av dem utvecklar kliniskt uttalad kolestas med kliande hud. Mest troligt beror det på genetiska abnormiteter som förändrar känsligheten hos leverceller, gallrör för östrogenhormoner eller påverkar aktiviteten hos enzymsystem som säkerställer syntes och transport av gallsyror. Bekräftelse av den ärftliga karaktären av graviditetskolestas är den signifikant oftare detekteringen av vävnadsantigener HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 hos gravida kvinnor med obstetrisk gulsot och deras släktingar.

En ytterligare faktor som bidrar till brott mot gallflödet och en ökning av mängden gallsyror i blodplasman är effekten av progesteron. Progestiner har en avslappnande effekt på glatta muskelfibrer, vilket leder till en försämring av gallblåsans rörelse, gallvägarna, vilket ökar den intrahepatiska gallstagnationen. Dessutom försämras den omvända absorptionen av gallsyror på grund av att tarmens rörelse saktar ner, deras obalans förvärras..

Patogenes

Mekanismen för förekomst av kolestas hos gravida kvinnor beror på den irriterande effekten på gallsyrornas receptorer på huden, vars koncentration i blodet ökar under intrahepatisk gallstas. Den främsta patofysiologiska länken i hepatocellulär kolestas är en minskning av fluiditeten hos basolateralt och, mer sällan, i kanalikulärt membran. Cellmembranets permeabilitet försämras på grund av insufficiens i hepatobiliär transport vid medfödd insolvens hos transportproteiner och en ökning av kolesterolkoncentrationen på grund av effekten av östrogener.

Dessa faktorer minskar aktiviteten för S-adenosylmetylsyntetas och hämmar syntesen av S-ademetionin. Som ett resultat är förloppet av biokemiska processer i hepatocyter ännu mer destabiliserat, hepatocellulära membran förlorar fosfolipider, aktiviteten av Na-K-ATPase och andra transportproteiner minskar, reserverna för de viktigaste avgiftande ämnena (glutation, taurin, andra tioler och sulfater) minskar, vilket orsakar cellcytolys med ytterligare inträdet i blodet av giftiga komponenter. Kolemi och en ökning av nivån av bilirubin i blodet, effekten av metaboliter på hepatocyter och gallrör, en brist på gallan i tarmlumen bildar en typisk klinisk bild av sjukdomen och dess komplikationer.

Klassificering

Specialister inom gastroenterologi och hepatologi, när de systematiserar formerna av intrahepatisk gestationscholestas, tar hänsyn till karaktären av förändringar i biokemiska parametrar och sjukdomens svårighetsgrad. En mer gynnsam prognostisk plan är en partiell bilirubinvariant av störningen med nedsatt syntes och utsöndring av övervägande bilirubin, medan metabolismen av de återstående gallkomponenterna bevaras. Med den partiella koleacida formen av kolestas hos gravida kvinnor, som är den farligaste för en kvinna och ett barn, försämras acceptansen eller utsöndringen av gallsyror under normal transport av andra komponenter. För att välja taktik för medföljande graviditet är det viktigt att ta hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad:

  • Enkel grad. Klåda är mild. Aktiviteten hos transaminaser ökas med 2-3 gånger, innehållet av alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas ökar. Det finns inga andra kliniska tecken och laboratorietecken på sjukdomen. Risken för obstetriska komplikationer är minimal, graviditeten kan förlängas.
  • Genomsnittlig grad. Svår klåda i huden. Aktiviteten hos ALT, AST ökas 3-6 gånger, koncentrationerna av kolesterol, alkaliskt fosfatas, GGTP ökas, hemostasindex försämras. Galgslam kan bestämmas med ultraljud. Den vanligaste formen av sjukdomen med möjlig placentainsufficiens och försenad fosterutveckling.
  • Svår grad. Förutom klåda i huden och en signifikant ökning av enzymaktiviteten finns laboratorietecken på ökande koagulopati, en klinik för gastroenterologiska störningar. På grund av den höga sannolikheten för en komplicerad kurs och till och med fosterdöd rekommenderas graviditet att avslutas tidigt.

Symtom på kolestas hos gravida kvinnor

Vanligtvis uppträder sjukdomen vid 36-40 veckor av graviditeten, mindre ofta i slutet av andra trimestern. Till en början manifesterar sjukdomen sig som hudsymtom. Den gravida kvinnan upplever klåda av varierande intensitet, från mild till smärtsam. Klåda är främst lokaliserat i palmerna, sulorna och sprider sig sedan till ryggen, buken och andra delar av kroppen och blir generaliserad. På huden kan områden med excoriering (repor) kompliceras av en sekundär purulent process detekteras.

Ett intermittent symptom på kolestas är gulsot, som uppträder 1-2 veckor efter klåda, åtföljt av mörkare urin och avföring. I svåra fall finns det klagomål om illamående, rapningar, halsbränna, nedsatt aptit, tyngd i epigastrium, tråkig smärta i rätt hypokondrium, sällan - kräkningar. Den gravida kvinnan blir slö, apatisk, slö. Sjukdomen försvinner på egen hand efter 7-15 dagar efter förlossningen.

Komplikationer

Kolestas hos gravida kvinnor är vanligtvis inte en kontraindikation för fortsatt graviditet, men med måttlig och svår förlopp har den en negativ effekt på den. Vid långvarig kolemi störs energimetabolismen kraftigt, hypoxi ökar, en cytotoxisk effekt uppstår, vilket leder till placentinsufficiens, fostertillväxthämning och en ökning av perinatal dödlighet upp till 4,7%. Vid återkommande kolestas observeras fosterdöd före 4 gånger oftare än under normal graviditet. Upp till 35% av förlossningen slutar hos ett för tidigt barn med tecken på hypoxi.

Med kolestatisk levergulsot hos gravida kvinnor observeras för tidig födelse i 12-44% av fallen, andningssvårighetssyndrom diagnostiseras oftare, mekonium bestäms i fostervattnet. På grund av otillräcklig absorption av vitamin K utvecklas hemostasstörningar. Som ett resultat ökar risken för obstetrisk koagulopatisk blödning, DIC-syndrom.

Ökad sannolikhet för postpartum endometrit. Gestationspruritus tenderar att återkomma under efterföljande graviditeter medan man tar kombinerade orala preventivmedel. På lång sikt lider sådana patienter oftare av kolelithiasis, kolecystit, alkoholfria former av hepatit, levercirros, kronisk pankreatit.

Diagnostik

Eftersom klåda och gulfärgning av huden upptäcks inte bara vid kolestas hos gravida kvinnor, utan också i ett antal hud, smittsamma, somatiska sjukdomar, är uppgiften med den diagnostiska sökningen att utesluta tecken som är karakteristiska för andra störningar som kan uppstå eller förvärras under graviditeten. Den rekommenderade planen för undersökning av patienter med misstänkt kolestas hos gravida kvinnor inkluderar följande laboratorie- och instrumentmetoder:

  • Bestämning av nivån av gallsyror. Studien betraktas som en screeningstudie och gör det möjligt att upptäcka kolestas i det prekliniska stadiet hos predisponerade gravida kvinnor. Mot bakgrund av en allmän ökning av koncentrationen av serumgallsyror ökar halten av kolsyra och nivån av kenodeoxikolisk.
  • Leverprov. Markörer för intrahepatisk kolestas är en måttlig ökning av innehållet av direkt bilirubin, α- och β-globuliner, triglycerider, β-lipoproteiner. Kolesterol är tydligt ökat. Albuminnivån sänks något. Det finns en ökning av aktiviteten för ALP, GGGT, ALT, AST, 5'-nukleotidas.
  • Hemostasiogram. Sjukdomens måttliga och svåra förlopp kännetecknas av förändringar i hemostas-systemet med en ökning av APTT och protrombintid..
  • Ultraljud i levern och gallvägarna. Levern hos en gravid kvinna har en normal storlek, en homogen ekostruktur. Det är möjligt att ändra den akustiska densiteten i levervävnaden, utseendet på gallslam. Gallblåsan förstoras ofta, de intrahepatiska gallgångarna utvidgas, ekogeniteten hos deras väggar ökas.

Differentiell diagnos.

Gestationell kolestas skiljer sig från andra dermatoser hos gravida kvinnor, akut fet hepatos under graviditeten, HELLP-syndrom, sen gestos, viral hepatit, kolelithiasis, läkemedelskolestatisk gulsot, levercancer, ärftlig leverpatologi (hemokromatos, Ville Konovalovs syndrom) sjukdomar. Uteslut infektiös mononukleos, cytomegalovirusinfektion. Enligt indikationerna konsulteras patienten av en hudläkare, smittsam specialist, gastroenterolog, hepatolog, toxikolog, onkolog.

Behandling av kolestas hos gravida kvinnor

Drogterapi

När man åtföljer kvinnor med graviditetsgulsot är att förvänta sig förväntad hantering med noggrann övervakning av laboratorieparametrar och fostrets hälsa. Den huvudsakliga terapeutiska uppgiften är att eliminera symtomen på gallstagnation, vilket påverkar barnets kropp negativt. Läkemedelsbehandlingsregimen beror på svårighetsgraden av graviditetskolestas och innebär vanligtvis utnämning av sådana läkemedel som:

  • Ursodeoxikolsyra. Läkemedlet påverkar de viktigaste länkarna för patogenes och är den viktigaste vid behandlingen av sjukdomen. På grund av sin höga hydrofilicitet skyddar den effektivt gallgångarna från verkan av hydrofoba gallsyror, stimulerar tillbakadragandet av hepatotoxiska komponenter i gallan. Säker för fostret.
  • Hepatoprotectors och koleretics. Medel som påverkar levercellernas tillstånd och utsöndring av gall, kan minska risken för skador på hepatocyter, förbättra deras funktion och minska trängsel i gallsystemet.

Med generaliserad klåda används en snabb ökning av laboratorieparametrar, särskilt detektion av hög kolemi, enterosorbenter, avgiftningsterapi (hemosorption, plasmaferes) för att avlägsna ämnen från kroppen som orsakar klåda. För alla former av sjukdomen är användningen av antioxidanter (askorbinsyra, vitamin E) effektiv. Kanske utnämningen av antihistaminer för att lindra klåda. Användningen av systemiska glukokortikosteroider är begränsad på grund av den möjliga toxiska effekten på fostret.

Diet

Läkemedelsbehandling för kolestas kombineras med dietkorrigering. Det rekommenderas att komplettera den gravida kvinnans diet med proteinprodukter (kyckling, nötkött, kalvkött), kostfiber, fettlösliga vitaminer, folsyra och linolsyra, begränsa användningen av fett, kryddig, stekt.

Leverans

Med mild till måttlig svårighetsgrad av sjukdomen slutar graviditet med naturlig förlossning under den fysiologiska perioden. Om kolestas inträffar med intensiv gulsot närmar sig kolemi 40 mmol / l, det finns ett hot mot fostrets liv och tidig födelse utförs under en period av 36 veckor. Kejsarsnitt utförs vid hotande eller begynnande fostrets kvävning, upptäckt av andra obstetriska indikationer.

Prognos och förebyggande

Gynnsamt resultat av graviditeten är troligtvis med mild till måttlig kolestas hos gravida kvinnor. I svåra fall försämras prognosen, särskilt i fallet med störningen i andra trimestern. För profylaktiska ändamål har patienter som har drabbats av kolestatisk gulsot under en tidigare graviditet, ärftliga komplikationer av denna sjukdom eller har flera foster, tidig registrering hos en förlossningsklinik, regelbundna undersökningar av en obstetriker-gynekolog, ett planerat samråd med en gastroenterolog, screening av blodprover för gallsyror rekommenderas.