Hepatit A

Akut leverinfektion orsakad av hepatit A-virus (HAV)

  • Det är lätt att bli smittad. De mest betydande epidemigrupperna i befolkningen är skolbarn och barn 3-6 år.
  • Överförs genom konsumtion av förorenad mat och vatten eller genom direkt kontakt med en smittad person.
  • Påverkar levern, med gulsot förekommer endast i 20-25% av fallen.
  • Nära anknytning till brist på säkert vatten eller mat, otillräcklig sanitet och dålig personlig hygien.

Den som inte har vaccinerats eller tidigare smittats kan smittas med hepatit A. Hepatit A-virus är en av de vanligaste orsakerna till livsmedelsburna infektioner. Epidemier associerade med förorenad mat eller vatten kan vara explosiva, till exempel Shanghai-epidemin 1988 som infekterade 300 000 människor.

Hepatit A-viruset kännetecknas av en rekordresistens mot yttre påverkan och kvarstår därför länge i miljöföremål. Den passerar emellertid inte moderkakan och överförs inte genom modersmjölk..

Riskfaktorer inkluderar följande:

  • brist på eller dålig kvalitet på sanitära och hygieniska åtgärder;
  • brist på säkert vatten (inklusive olyckor i vattenförsörjningssystemet, översvämningar);
  • bo tillsammans med en smittad person (hushållsartiklar, handdukar, disk);
  • ha sex med någon med akut hepatit A-infektion;
  • resor till områden som är ogynnsamma för hepatit A utan föregående vaccination - Udmurt-republiken, Republiken Dagestan, Perm, Krasnoyarsk-territorier, Samara, Chelyabinsk, Ivanovo, Kaluga Oryol-regioner, Nenets autonoma distrikt, samt Mexiko, Afrika, Indien, Mongoliet och Centralasien ;

Huvudsakliga överföringsvägar:

Vatten - viruset kommer in i kroppen när man använder dricksvatten av dålig kvalitet, simmar i förorenade reservoarer och simbassänger. Stora utbrott är förknippade med fekal förorening av vattenförsörjning eller avloppsvatten som kommer in i vattenförsörjningsnätet.

Mat - realiseras när man äter livsmedel som är förorenade med viruset under produktion i livsmedelsföretag, catering och handel. Bär, grönsaker, gröna kan förorenas när de odlas i bevattnade åkrar eller i grönsaksträdgårdar som befruktats med avföring. Skaldjur kan förorenas genom att fånga skaldjur i avloppsförorenat kustvatten.

Kontakt och hushåll. I barngrupper är denna väg av största vikt (genom smutsiga händer och olika hushållsartiklar: leksaker, tallrikar, linne etc.). Implementeras om reglerna för personlig hygien inte följs. Överföringsfaktorerna i detta fall är händerna, liksom alla objekt som är förorenade med viruset. Överföring av viruset under oral-anal och oral-könsorgankontakter är inte heller uteslutet..

Inkubationstiden kan vara från 7 till 50 dagar (vanligtvis 15 till 30 dagar). Vidare utvecklas den initiala (preikteriska) perioden - som varar 5 - 7 dagar, vilket kan fortsätta på flera sätt:

A. Influensaliknande variant: en kraftig temperaturökning till 38 - 39 * C, som håller sig på denna nivå i 2-3 dagar, huvudvärk, värkande muskler och leder, ibland en lätt rinnande näsa, ont i halsen.

B. Dyspeptisk variant: minskad aptit, smärta och tyngd i höger sida, illamående och kräkningar, ökad avföring upp till 2-5 gånger / dag.

B. Asthenovegetativt alternativ: svaghet, irritabilitet, dåsighet, huvudvärk och yrsel.

D. Blandat alternativ - två dagar före uppkomsten av gulhet i ögonen och hudens sklera blir urinen mörk i färg och avföring lyser.

Iterisk period - 1-3 veckor: svår gulhet i ögonskleran och slemhinnorna i orofarynxen, huden; urinens färg är mörk, färgen på avföring är färglös; kroppstemperaturen är vanligtvis normal. Levern och mjälten förstoras.

Efter en månad uppstår återhämtning, kliniska manifestationer försvinner och blodprov normaliseras, allmän hälsa förbättras, urin ljusnar, avföring får en naturlig färg.

Patienter med en mild form, i avsaknad av kontraindikationer, kan behandlas hemma; resten är föremål för sjukhusvistelse och behandling på sjukhus eller avdelningar för infektionssjukdomar. Med en mild form är de begränsade till grundläggande terapi, som inkluderar en mild behandling och en lämplig diet - exkludera stekt, rökt, inlagd mat, eldfast fett (fläsk, lamm). Alkohol av något slag är strängt förbjudet. Det rekommenderas att dricka mycket vatten (upp till 2-3 liter per dag) löst bryggt te med mjölk, honung, sylt, samt ett avkok av vildros, nyberedd frukt- och bärjuice, kompott, alkaliskt mineralvatten. I lägenheten där den sjuka stannar utför personer som tar hand om patienten desinfektion, vars utbildning arrangeras av distriktsläkaren. Patienten är isolerad i ett separat rum, försett med enskilda föremål: sänglinne, handdukar, näsdukar, servetter, personlig hygienartiklar, rätter för att äta, en behållare för insamling och desinficering av sekret.

De mest effektiva åtgärderna för att förhindra hepatit A är sanitära och hygieniska åtgärder (arkitektoniska planeringslösningar för byggande av cateringanläggningar och vattenreningsstationer, överensstämmelse med tekniska flöden, organisation av produktionskontroll) och vaccination.

I Ryssland ingår vaccination mot viral hepatit A i den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer för epidemiska indikationer. Som jämförelse - i USA och ett antal europeiska länder (Israel, Spanien, Italien) ingår hepatit A-vaccination i den nationella kalendern planerad förebyggande vaccinationer.

Förebyggande vaccinationer som en del av kalendern för förebyggande vaccinationer för epidemiska indikationer utförs i medicinska organisationer (polikliniker, vaccinationscentra). Innan du gör en förebyggande vaccination är det nödvändigt att göra en medicinsk undersökning av en läkare (paramedicinska).

I Ryssland, vaccinationer mot epid. Indikationer för hepatit A är föremål för:

  • barn från tre år som bor i områden med hög förekomst av hepatit A;
  • medicinska arbetare, lärare och personal vid förskoleinstitutioner;
  • cateringarbetare;
  • arbetare som betjänar VVS- och avloppsanläggningar;
  • personer som reser till regioner och länder som är ogynnsamma för hepatit A;
  • kontakter med patienter i fokus för hepatit A, tidigare inte sjuka och inte vaccinerade

För närvarande produceras effektiva och ofarliga vacciner mot hepatit A för barn och vuxna, vilket ger immunitet upp till tio år.

Vid en resa till regioner som är ogynnsamma för hepatit A rekommenderas att vaccineras 4-2 veckor före avresa. Men även om immunisering inte genomfördes före detta datum är det fortfarande värt att det utförs några dagar före avresan. I det här fallet kommer skyddande antikroppar att produceras under resan, vilket också minskar risken för att bli sjuk, även om den inte helt skyddar.

Det finns allmänna kontraindikationer för administrering av vacciner mot hepatit A (samma som för andra vacciner) - tills symtomen på någon akut sjukdom försvinner tills den kroniska sjukdomen kommer in i remissionsstadiet. Absoluta kontraindikationer inkluderar förekomsten av omedelbara allergiska reaktioner mot tidigare administreringar av detta vaccin..

För att bibehålla hälsan och skydda mot hepatit A är det värt att komma ihåg några enkla och samtidigt effektiva regler:

Tvätta grönsaker och frukter noggrant innan du äter dem;

Tvätta händerna innan du äter, efter toaletten, efter att ha gått;

Drick endast kokt eller flaskvatten;

Simma i behållarna som är tillåtna för dessa ändamål, svälj inte vatten när du simmar.

Bli av med dåliga vanor, bita inte dina naglar och pennor;

Följ reglerna för personlig och allmän hygien, ät inte mat som har fallit på golvet;

Skydda dig själv i rätt tid med hjälp av ett vaccin (särskilt de som reser till regioner som är ogynnsamma för hepatit A, samt anställda vid barns utbildningsinstitutioner, arbetare som betjänar vatten och avloppsanläggningar)

VIRAL HEPATITIS, källor, orsakande medel, symtom, tecken, behandling, förebyggande, folkmedicin

Viral hepatit är en grupp infektionssjukdomar med olika överföringsmekanismer, som huvudsakligen kännetecknas av leverskador. Är bland de vanligaste sjukdomarna i världen.

Orsak. Viral hepatit orsakas av virus som tillhör olika familjer. De betecknas med bokstäver i det latinska alfabetet: A, B, C, D, E. Följaktligen kallas hepatit orsakad av dem.

Hepatit A-viruset tillhör familjen picornavirus. När den kokas dör den efter 5 minuter. Vid rumstemperatur i en torr miljö varar den en vecka, i vatten - 3-10 månader, i avföring - upp till 30 dagar.

Hepatit E-viruset är medlem i en ny, ännu oidentifierad virusfamilj. Jämfört med hepatit A-virus är det mindre resistent mot olika miljöfaktorer.

Hepatit B-viruset tillhör hepadnavirusfamiljen. Det är ordnat på ett komplicerat sätt. Det yttre skiktet av viruset, som består av partiklar av fettproteinbeläggningen, kallas ytantigenet (HBsAg). Ett antigen är ett främmande protein med förmågan att, när det kommer in i kroppen, inducera ett skyddande svar från immunsystemet - bildandet av antikroppar. Ursprungligen kallades detta antigen australiskt eftersom det först upptäcktes i australiensiska aboriginers blodserum. Virushöljet innehåller sin kärna, som innehåller ytterligare två proteiner som är främmande för kroppen: olösligt kärnantigen (HBcAg) och lösligt - infektiös antigen (HBe-Ag). Hepatit B-viruset är mycket resistent mot låga och höga temperaturer, kemiska och fysiska influenser. Vid rumstemperatur varar den i 3 månader, i kylskåpet - 6 år, fryst - 15-20 år. Kokning dödar bara viruset i mer än 30 minuter. Viruset är resistent mot nästan alla desinfektionsmedel. Autoklavering vid 120 ° C undertrycker viruset efter 5 minuter, exponering för torr värme (160 ° C) - efter 2 timmar.

Hepatit C-viruset tillhör flavivirusfamiljen, instabilt i den yttre miljön.

Hepatit D-virus - oklassificerat värmebeständigt virus.

Hepatit A och E delar en fekal-oral överföringsmekanism. Infektionskällan är patienter med någon form av sjukdomen: isterisk, anicterisk, raderad, under inkubation och inledande perioder av sjukdomen, i vilken avföring hepatit A eller E-viruset finns. Den största epidemiologiska betydelsen är hos patienter med anicterisk, raderad form, vars antal kan överstiga 2-10 gånger antalet patienter med isteriska former av sjukdomen. Virusutsöndring med avföring börjar under andra halvan av inkubationsperioden, och maximal infektivitet observeras under de senaste 7-10 dagarna av inkubationen och under den preikteriska perioden. När patienten blir gul är han vanligtvis inte smittsam. Infektion sker oftast genom avloppsförorenat vatten. Känsligheten för de som inte har varit sjuka för viruset är absolut. Hepatit A drabbar oftast barn, hepatit E - mestadels vuxna.

Hepatit A är allestädes närvarande, medan hepatit E huvudsakligen finns i tropiska och subtropiska regioner, i länderna i Centralasien.

Hepatit B, C och D överförs parenteralt. Infektion sker med blod, blodprodukter, spermier, saliv, vaginala utsöndringar, svett och tårar från personer med allvarliga och outtryckta former av akut och kronisk hepatit, levercirros, bärare av HBsAg (ytantigen av hepatit B-virus eller "australiskt" antigen) och personer med närvaron av anti-HCV (antikroppar mot hepatit C-viruset), varav 70-80% är kroniska bärare av hepatit C. Viruset tränger igenom skadad hud och slemhinnor under intravenös läkemedelsadministrering, tatuering, medicinska och diagnostiska procedurer, under graviditet och förlossning, under samlag, med hushållsmikrotraumor (manikyr, kammar i frisören med skarpa kammar, rakar med någon annans rakhyvel etc.). Bröstmjölk är aldrig smittsam.

Process för sjukdomsutveckling. De orsakande medlen för hepatit A och E införs i människokroppen genom slemhinnan i mag-tarmkanalen och bärs av blodomloppet till levern, tränger in i dess celler och reproduceras i dem. Samtidigt förstör virus dem. Immuniteten växer snabbt, viruset neutraliseras, de drabbade cellerna och viruspartiklarna avlägsnas från kroppen. Efter hepatit A utvecklas livslångt motstånd mot patogenen. Efter hepatit E är immuniteten instabil och återinfektion är möjlig.

Hepatit B-viruset av blodet i vilket det tränger in transporteras in i levern och, utan att skada levercellen, införlivas i det. Med en normal, tillräckligt stark försvarsreaktion i kroppen förstör lymfocyter de infekterade cellerna och viruset avlägsnas från levervävnaden. Patienten lider av en akut form av hepatit av måttlig svårighetsgrad, återhämtar sig gradvis och han utvecklar en stabil immunitet.

Med en svag försvarsreaktion eller dess frånvaro lever viruset i levercellerna i månader och oftare längre (i åratal, årtionden, hela livet). En asymptomatisk eller raderad form av sjukdomen utvecklas med en efterföljande övergång till kronisk hepatit (5-10%). Kronisk HBsAg-transport är en asymptomatisk form av kronisk hepatit. I detta fall modifieras cellens genetiska program gradvis och det kan återfödas till en tumör (0,1%). Den vanligaste orsaken till bristen på en skyddande reaktion i kroppen mot hepatit B-viruset är "missbruk" av den medan den fortfarande är i livmodern, om en gravid kvinna är bärare av viruset.

Hepatit D-viruset överlappar som regel hepatit B, oftare långvarig eller kronisk (asymptomatisk eller svår), skadar leverceller och aktiverar processen kraftigt. Samtidigt utvecklas fulminanta former av sjukdomen, uttalad kronisk hepatit, cirros och till och med levercancer oftare..

När hepatit C-viruset tränger in i levercellerna skadas det. Detta leder dock inte till en snabb frigöring av kroppen från viruset, som i hepatit A. Hepatit C-viruset "flyr" från kroppens försvarsmekanismer genom kontinuerlig förändring och reproducerar sig i ständigt nya sorter. Denna egenskap hos viruset avgör möjligheten för en långvarig, nästan livslång överlevnad av viruset i en infekterad organism. Det är den främsta orsaken till kronisk hepatit, cirros och levercancer. Immunitet efter hepatit C är instabil, upprepade infektioner är möjliga.

Tecken. I viral hepatit, enligt svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer, skiljer sig följande former: isterisk, anicterisk, raderad, asymptomatisk. Med isteriska former särskiljs följande perioder: preikterisk, icterisk och rekonvalescens.

Hepatit A. Inkubationsperioden är i genomsnitt 15 till 30 dagar.

Den preikteriska perioden varar som regel 5-7 dagar. Sjukdomen börjar akut. Kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C och varar 1-3 dagar. Influensaliknande symtom uppträder - huvudvärk, svår allmän svaghet, en känsla av svaghet, muskelsmärta, frossa, sömnighet, rastlös nattsömn. Mot denna bakgrund uppträder dyspeptiska störningar - en minskning av aptiten, en perversion av smak, en känsla av bitterhet i munnen, illamående, ibland kräkningar, en känsla av tyngd och obehag i rätt hypokondrium och epigastrisk region, motvilja mot rökning. Efter 2-4 dagar noteras en förändring av urinfärgen. Det tar färgen på öl eller starkt te. Missfärgning av avföring observeras sedan. Gulsot på sclera uppträder, vilket indikerar övergången av sjukdomen till det isteriska stadiet.

Den isteriska perioden varar 7-15 dagar. Först och främst får munslemhinnan i munnen (frenulum i tungan, hård gom) och sclera ister färg, och senare - huden. Med gulsot börjar ett antal tecken på den preikteriska perioden försvagas och försvinner hos en betydande del av patienterna, medan svaghet och aptitlöshet förblir den längsta..

Resultatet av hepatit A är vanligtvis gynnsamt. Fullständig klinisk återhämtning inträffar i de flesta fall (90%) inom 3-4 veckor från sjukdomens början. I 10% fördröjs återhämtningsperioden upp till 3-4 månader, men kronisk hepatit utvecklas inte.

Hepatit E. Sjukdomen fortsätter på samma sätt som hepatit A. Gravida kvinnor har en svår förlopp med dödligt utfall hos 10 - 20%.

Hepatit B. Inkubationstiden varar i genomsnitt 3-6 månader.

Den preikteriska perioden varar 7-12 dagar. Sjukdomen börjar gradvis med sjukdom, svaghet, trötthet, en känsla av svaghet, huvudvärk, sömnstörningar. I 25-30% av fallen observeras ledvärk, främst på natten och på morgonen. Klåda i huden noteras hos 10% av patienterna. Många patienter utvecklar dyspeptiska störningar - minskad aptit, illamående, ofta kräkningar, en känsla av tyngd, ibland tråkig smärta i rätt hypokondrium. I slutet av den preikteriska perioden mörknar urinen, vanligtvis i kombination med en lättare avföring.

Den isteriska perioden kännetecknas av den största svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer. Gulsot når sitt maximala. Vissa patienter med en allvarlig sjukdomsförlopp har blödande tandkött, näsblod. Den totala längden på denna period, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, är 1-3 veckor..

Återhämtningsperioden är längre än med hepatit A och är 1,5-3 månader. Det är ett långsamt försvinnande av sjukdomens manifestationer och som regel svaghet och en känsla av obehag i rätt hypokondrium kvarstår under lång tid. Fullständig återhämtning sker i 70%. I andra fall finns det kvarvarande effekter i form av en ihållande utvidgning av levern i avsaknad av klagomål och abnormiteter i blodet. Dessutom finns det en lesion i gallvägarna eller bukspottkörteln, som manifesteras av smärta i rätt hypokondrium och epigastrisk region i samband med matintag. Mindre vanligt kan funktionell hyperbilirubinemi, som kännetecknas av en ökning av nivån av fritt bilirubin i blodserumet och oförändrade andra parametrar, noteras. Resteffekter hotar inte utvecklingen av kronisk hepatit.

Den raderade isteriska formen kännetecknas av det tillfredsställande hälsotillståndet hos patienter och mild gulsot, vilket är begränsat av sklerans gulhet, urin mörkare och avföring av avföring med lätt isfärgning av huden. Detta och de nästa två formerna av hepatit indikerar i de flesta fall hotet med kronisk sjukdom.

Den anikteriska formen manifesteras av svaghet, illamående, trötthet, aptitlöshet, en känsla av bitterhet i munnen, obehagliga känslor i epigastriska regionen, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Vid undersökning av en läkare bestäms en förstoring av levern, laboratorieundersökning avslöjar en förändring av de biokemiska parametrarna i blodet.

Den asymptomatiska formen kännetecknas av fullständig frånvaro av synliga manifestationer av sjukdomen i närvaro av hepatit B-antigener i blodet. Denna form av sjukdomen hotar som regel utvecklingen av kronisk hepatit.

Hepatit C. Inkubationstiden varar cirka 2-3 månader. Sjukdomen börjar i de flesta fall (upp till 90%) utan tydligt uttalade tecken på sjukdomen och förblir okänd under lång tid.

Sjukdomens manifestationer består i en försämring av välbefinnande, slöhet, svaghet, trötthet och försämrad aptit. När gulsot uppstår är dess svårighetsgrad mycket mild. Det finns en svag gulhet av sclera, lätt fläckar på huden, kortvarig mörkare urin och lättare avföring. Återhämtning från akut hepatit C är mer sannolikt att inträffa med en ister variant av sjukdomen.

Resten, de flesta av patienterna (80-85%) utvecklar kronisk bäring av hepatit C. De flesta infekterade personer anser sig friska. En mindre del av de infekterade har regelbundet klagomål om nedsatt prestanda, levern förstoras något, biokemiska förändringar i blodet bestäms.

Sjukdomen återkommer 15-20 år senare i form av kronisk hepatit. Patienter är oroliga för snabb trötthet, nedsatt prestanda, sömnstörningar, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, aptitlöshet och viktminskning. Hos 20-40% av patienterna med kronisk hepatit C utvecklas levercirros, som inte känns igen under många år. Slutlänken till sjukdomen, särskilt med levercirros, kan vara levercancer.

Sjukdomsigenkänning. Utseendet på svaghet, slöhet, sjukdom, snabb trötthet, nedsatt aptit, svullnad bör alltid vara en anledning att träffa läkare. En känsla av bitterhet i munnen, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, särskilt mörkare urin indikerar leverskador och kräver akut läkarvård. Gulsot hittas först på sclera, slemhinnan i gommen och under tungan och visas sedan på huden. Erkännande av viral hepatit baseras på manifestationer av sjukdomen och epidemiologiska data, liksom på resultaten av speciella laboratorietester (detektion av antikroppar mot hepatit A, C, D, E, hepatit B-virusantigener och motsvarande antikroppar i blodserumet).

Behandling. Alla patienter med viral hepatit, med undantag för hepatit A, behandlas på avdelningar för infektionssjukdomar på sjukhus. Grunden för behandling av patienter är en halvbäddsstöd, diet (med undantag av alkohol, stekt, rökt, eldfast fett, konserver, heta kryddor, choklad, godis), multivitaminer, vilket är tillräckligt för att behandla patienter med milda former av viral hepatit A och E.

Med viral hepatit B och C, som förekommer med hotet om kronisk behandling, utförs för närvarande interferonbehandling som syftar till att undertrycka viruset.

Vid akut hepatit B är detta patienter med raderade isteriska, anikteriska och asymptomatiska former av sjukdomen. Hos sådana patienter som behandlas utan användning av interferon utvecklas kronisk hepatit i 15% av fallen med interferonbehandling - i 3% av fallen..

Med hepatit C visas alla patienter i den akuta fasen av sjukdomen, särskilt den anikteriska formen av sjukdomen, behandling med interferon. När interferon ordineras sker återhämtning hos 60% av patienterna utan det - hos 15-20% av patienterna.

Vid kronisk hepatit ger interferonbehandling en hållbar återhämtning hos 35-40% av patienterna med hepatit B och hos 20-30% - med hepatit C.

Vid kronisk transport av hepatit B- och C-virus används inte interferon.

Bland ett betydande antal interferonpreparat är de mest effektiva vid hepatit alfa-2b-interferonpreparat: intron A), realdiron och reaferon torr för injektion.

Med tanke på att de föredragna resultaten av interferonbehandling uppnås när det ordineras så tidigt som möjligt efter infektion och den höga kostnaden för interferon, bör man komma ihåg att vid akut hepatit B och C är interferonbehandlingen 3 månader, i kronisk hepatit B - 6 månader, med kronisk hepatit C - 12 månader.

Klinisk undersökning. Försvinnandet av gulsot med isteriska former av viral hepatit ligger betydligt före återhämtningsprocesserna i levern. Därför, för patienter med akut hepatit under återhämtningsperioden, börjar de observation på ett sjukhus och fortsätter på poliklinisk basis för att identifiera ett eventuellt hot om kronisk sjukdom och i tid, vid behov, interferonbehandling. Klinisk undersökning tillhandahåller upprepade undersökningar av en smittsam specialist, biokemiska blodprov med hepatit B, C och D, bestämning av antigen och antikroppar mot virus.

Alla de som har haft viral hepatit inom 30 dagar efter utskrivning från sjukhuset genomgår en första apoteksundersökning av en smittsam specialist..

Efter hepatit A och E, i avsaknad av abnormiteter i hälso- och blodkemiska parametrar, avslutas dispensarobservation. Om avvikelser från normen kvarstår utförs en ytterligare undersökning efter 3 månader.

Med hepatit B, C och D utförs upprepade undersökningar 3, 6, 9 och 12 månader efter utskrivning från sjukhuset. Dessa termer kan ändras beroende på resultaten från den tidigare undersökningen. Dispensarobservation upphör tidigast ett år senare när kroppen återhämtar sig och är fri från viruset. Om tecken identifieras som indikerar bildandet av kronisk hepatit fortsätter uppföljningen och behandlingen.

Under återhämtningsperioden efter hepatit är hårt fysiskt arbete och sport kontraindicerat i sex månader. Vid denna tidpunkt rekommenderas att utesluta ovanstående produkter från kosten. Användningen av alkoholhaltiga drycker är strikt kontraindicerad. Användningen av droger bör begränsas så mycket som möjligt. Inom 6 månader är profylaktiska vaccinationer kontraindicerade, det är inte önskvärt att utföra operationer, förutom brådskande. Enligt beslutet från den smittsamma specialisten kan rehabilitering under återhämtningsperioden efter viral hepatit utföras i ett sanatorium: Arshan i Buryatia, Goryachy Klyuch i Khabarovsk-territoriet, Darasun eller Shivanda i Chita-regionen, Essentuki eller Pyatigorsk i Stavropol Territory, Izhevsk Mineral Waters Oblast, Nalchik i Kabardino-Balkaria, Sestroretsk i Leningrad Oblast, Staraya Russa i Novgorod Oblast, Khilovo i Pskov Oblast, Shmakovka i Primorskiy Krai, Yumatovo i Bashkiria, Yamarovka i Transbaikalia eller ett annat lokalt sanatorium. Efter hepatit B rekommenderas inte kvinnor att bli gravida i ett år - ett barn med en infekterad lever kan födas.

För smärta i rätt hypokondrium, som oftast är förknippad med skada på gallvägarna, hjälper medicinska växter med koleretiska, gallbildande och lugnande egenskaper. Lönnfrön, extrakt av björklöv och vissa samlingar av medicinska växter rekommenderas.

Mal de omogna fröna ("lejonfisken") av lönnen i torkad form i en kaffekvarn. Det resulterande pulvret ska tas 1/2 tesked 20 minuter före måltiderna..

Infusion av björklöv - 40 g rena björnblad lämnas i ett kärl och häller kokande vatten. Stäng kärlet med lock och linda med en handduk. Efter 2 timmar är infusionen klar. Att konsumera i ansträngd form, 0,5 koppar 30 minuter före måltider i 10 dagar, sedan en 10-dagars paus.

Samling I. Gräs av celandine - 15 g, trebladiga klockblad - 10 g, farmaceutiska kamomillblommor - 15 g. Torra råvaror hälls i 0,5 liter kokande vatten i en termos. Örten infunderas över natten. Kan förvaras i en termos i 1 dag. Ta ett glas på morgonen och på kvällen 1 timme efter måltiderna.

Samling II. Valerianrot - 20 g, vanlig berberbärsbark - 10 g, blodröda hagtornblommor - 20 g, pepparmyntsblad - 10 g. Ta 1 glas på morgonen och kvällen efter måltiderna.

För pallretention rekommenderas det

Samling III. Ört centaury umbellate - 20 g, kumminfrön - 10 g, pepparmynta blad - 20 g, fänkålsfrukter - 10 g, al-havtornbark - 20 g, rölleka ört - 20 g. Ta 0,5 koppar 3 gånger en dag 30 minuter före måltiderna.

Bärare av ytantigenet av hepatit B-viruset och patienter med kronisk hepatit är under konstant medicinsk övervakning och undersöks av en smittsam specialist två gånger per år. De är extremt sårbara för skadliga influenser, främst för alkohol.

Kronisk hepatit kräver en komplett diet. Det ska vara fraktionerat - 4-5 gånger om dagen, lite efter lite. Rätter kokas huvudsakligen, ångas eller bakas i ugnen.

Kemiska irriterande ämnen utesluts från kosten - extraktiva, aromatiska ämnen, livsmedel rik på eteriska oljor, kolesterol, eldfasta animaliska fetter. Du kan inte äta kött-, fisk- och svampsoppor, starka vegetabiliska buljonger. Äggulor, hjärnor, njurar, lever, fett kött och lamm, fett fläsk, gäss, ankor, kalvkött, fet fisk, all fet mat, rökt kött, konserver är förbjuden. Vinäger, peppar, senap, pepparrot, alkohol i någon form är uteslutna. Salt, så lite som möjligt. Du bör vägra muffins, bakverk, kakor, choklad, kakao. Socker, sylt, honung, söt juice, fruktdrycker, sirap, vattenmeloner, druvor är inte kontraindicerade.

Rekommenderat magert kött, mager fisk, mejeriprodukter, jäst mjölk är bättre, allt mjöl, förutom muffins, gårdagens bröd, grönsaker och grönsaker i stora mängder, både kokt och stuvat, och rå, mejeriprodukter och mer vegetabiliskt fett, te eller svagt kaffe med mjölk, frukt- och grönsaksjuice, nypon avkok.

Sjukdomsprevention.

Hepatit A och E. Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien, användning av dricksvatten av god kvalitet och mat.

Ett vaccin är tillgängligt för hepatit A. Vaccination rekommenderas främst för barn. Immunitet varar i 10 år. Vaccinationer kan göras för alla genom att köpa vaccinet på egen bekostnad i vaccinationscentret.

För personer som har varit i kontakt med en patient med hepatit A fastställs medicinsk övervakning i 35 dagar. Barn som besöker barnomsorgsinstitutioner, senast 10-14 dagar efter kontakt, injiceras med normalt humant immunglobulin innehållande antikroppar mot viruset. Immunglobulin infört före infektion eller under inkubationsperioden av hepatit A hos 85% förhindrar dess utveckling eller mildrar sjukdomsförloppet. Dess skyddande effekt är begränsad till 3-5 månader.

Det stora antalet källor till hepatit B-virus i form av personer som lider av asymptomatiska varianter av sjukdomen, flera överföringsmetoder gör vaccination till det viktigaste sättet att förhindra denna sjukdom. Förekomsten av akut hepatit B bland de vaccinerade är 10-15 gånger mindre än bland de icke-vaccinerade.

Sedan 1996 har vaccination mot hepatit B inkluderats i kalendern för obligatoriska förebyggande vaccinationer för barn i Ryssland. Vaccination tillhandahålls för alla nyfödda barn 11 år samt vuxna som tillhör grupper med hög risk att drabbas av hepatit B: medicinska arbetare som har direktkontakt med blod från patienter, studenter på medicinska institut och studenter från gymnasieskolor, familjemiljön hos patienter med kronisk hepatit B och bärare av ytantigenet av hepatit B-viruset, drogmissbrukare.

Vaccinationer kan göras till alla genom att köpa vaccinet på egen bekostnad i vaccinationscentret.

Vaccination mot hepatit B består av tre vaccinationer: de två första med ett intervall på 1 månad, den tredje efter 6 månader. Immuniteten mot hepatit B efter vaccination är 7 år. Därför bör omvaccinering utföras vart sjätte år..

Familjemedlemmar till en hepatit B-patient är under medicinsk övervakning i 6 månader. Ett påskyndat vaccinationsschema kan ges för att förhindra personer som riskerar att drabbas av hepatit B.

Det finns ett humant immunglobulin mot hepatit B. Det används när det är hög sannolikhet för infektion inom 24 timmar efter den påstådda infektionen. Det ges vanligtvis i kombination med ett vaccin. Användningen av detta immunglobulin begränsas av dess höga kostnad.

Familjemedlemmar till patienter med kronisk hepatit B och bärare av ytantigen av hepatit B-viruset måste strikt följa reglerna för personlig hygien med individualisering av alla dess föremål (kammar, tandborstar, tvättlappar, handdukar, rakhyvel etc.). Sexuella partners rekommenderas att använda mekaniska preventivmedel.

Vaccination mot hepatit B skyddar mot hepatit D, eftersom infektion med hepatit D som regel kräver närvaro av ett ytantigen av hepatit B-viruset i kroppen.

Hepatit C. Förebyggande åtgärder är desamma som för hepatit B, förutom vaccination och administrering av immunglobulin på grund av deras frånvaro.

Infektionskälla vid viral hepatit A

Hepatit A är en vanlig sjukdom av viralt ursprung, vars incidens är mycket beroende av sanitär kultur och kommunal förbättring. Sätt för överföring av hepatit A är en vanlig fråga för människor i alla åldersgrupper, kön, i kontakt med infektionskällan - en person som inte är medveten om förekomsten av patologi.

Vad får jag reda på? Innehållet i artikeln.

Vad är hepatit A.?

Hepatit A (Botkins sjukdom, infektiös, epidemi, viral hepatit A) är en akut sjukdom av viral natur, åtföljd av leverskador, metaboliska störningar och gulsot. Det orsakande medlet är ett enterovirus av släktet Picornaviridae. Viruset är resistent mot miljöfaktorer, vid en genomsnittlig rumstemperatur förblir det livskraftigt i månader.

Vem är källan till infektion med hepatit A.?

Hepatit A är en antroponös infektion. Källan till infektion med hepatit A är en infekterad person, hans urladdning, oavsett sjukdomsform. Isolering av patogenen från källan börjar innan symtomen uppträder under inkubationsperioden.

Viruset innehåller urin, menstruationsblod, sperma. Inget hepatitvirus har upptäckts i en ammande mammas bröstmjölk.

Källor till sjukdomen är oftare personer som lider av atypiska former:

  • en raderad form av hepatit med låg svårighetsgrad av symtom, som ett resultat ignoreras sjukdomen;
  • anikterisk form med uttalade huvudmanifestationer. Specifika förändringar i huden, slemhinnor, urin, avföring saknas. Sjukdomen förväxlas med andra störningar;
  • subklinisk form utan symtom. Endast laboratorietester indikerar sjukdomen.

Patienter med ovanstående former av hepatit är i fri kontakt med människor, leder en aktiv livsstil, vilket gör dem till dolda infektionskällor.

Sätt och metoder för överföring

Mekanismen för överföring av hepatitvirus är fekal-oral. Det implementeras på flera sätt:

  • vatten;
  • kontakt och hushåll;
  • mat.

Det finns en möjlighet till parenteral infektion under medicinska ingrepp. Kan överföras sexuellt.

Vattenvägsöverföring

Vattenvägen är den vanligaste. Smittkällan är smutsigt vatten. Med denna överföringsväg ökar antalet infekterade kraftigt. Förekomsten av människor som bor i samma område ökar. Det orsakar en kraftig ökning av sjukligheten i hela bosättningar.

Infektionsvägen inträffar under följande förhållanden:

  • intag av förorenat vatten;
  • använda förorenat vatten för diskning;
  • användning av vatten för hygien;
  • äta mat tvättad i förorenat vatten;
  • äta fisk som fångats i förorenade vattendrag.

Matöverföringsväg

Mat är ofta en farlig källa till viruset. Orsaker till livsmedelsföroreningar:

  • användning av disk, bestick som används av en smittad person;
  • äta kulinariska rätter med en sjuk person;
  • äta mat tillagad av en smittad person.

Barngrupper är mycket mottagliga för infektion med hepatitvirus genom mat.

Kontaktöverföringsväg

Infektion med viruset sker genom kontakt med en källa - en infekterad person med ett virus, förorenade personliga föremål (tandborste, rakhyvel, sax). Du kan smittas när du använder toaletten, badrummet utan att desinficera.

Parenteral överföring

Den parenterala vägen genom en patients blod till en frisk person överförs sällan. Med iakttagande av försiktighetsåtgärder är säkerhet, parenteral överföring praktiskt taget utesluten, men infektionsfall förekommer. Källan till infektion är potentiellt blodtransfusion och blodkomponenter. Du kan smittas genom upprepad användning av sprutor. Detta är inte acceptabelt i vårdmiljöer, men det är vanligt för drogmissbrukare.

Det finns en risk att få hepatit när du besöker tandvårdsbyråer, tatueringssalonger, frisörsalonger, manikyrrum, allmänna bad. Insekter är källan till hepatitvirus.

Hepatit A-viruset överförs inte av luftburna droppar, med bröstmjölk från en ammande mamma till ett barn.

Riskgrupper

Det finns kategorier av människor i nära kontakt med källorna till sjukdomen:

  • anställda vid medicinska institutioner, utbildningsinstitutioner;
  • offentliga cateringarbetare, konsumenttjänster;
  • personer som missbrukar droger;
  • människor som besöker regioner med en betydande förekomst
  • familjemedlemmar, personer som regelbundet kommer i kontakt med de smittade sakerna.

Symtom och behandling

Symtom uppträder när viruset, efter replikering, kommer in i blodomloppet. Tecken på berusning börjar dyka upp: feber, huvudvärk, svaghet, hosta, heshet, aptitlöshet, illamående, obehag. Ofta, särskilt hos barn, finns det akuta buksmärtor som liknar tecken på blindtarmsinflammation.

Iterisk färgning uppträder, först i munhålan, senare i ögonen och huden. Urinen blir mörkbrun, avföringen missfärgas. Det isteriska steget varar 5-7 dagar. Bildat hepatolienalt syndrom, galldyskinesi.

Det finns akuta former av sjukdomen; långvarig, varar upp till sex månader; förvärrad. Efter återhämtning utvecklar en person livslång immunitet.

Behandling av patienter med mild användning av läkemedel kräver inte. Förutsatt säng vila, rikligt, konstant dricka, kost. Under den akuta perioden ordineras koleretiska medel.

Behandling av svår sjukdom baseras på bibehållande av leverfunktionalitet. Läkemedel ordineras noggrant för att inte påverka den drabbade levervävnaden. Enterosorbenter används för att avlägsna toxiner. För att lindra allvarlig berusning utförs avgiftningsterapi, glukokartikoider, glukoslösning med askorbinsyra, glukos-saltlösningar ordineras. Hepatoprotectors är effektiva i återhämtningsstadiet.

Patienter släpps från sjukhuset med normalisering av ämnesomsättningen enligt kliniska indikationer. Efter urladdning utförs en andra undersökning på avdelningen för infektionssjukdomar. Om indikatorerna är normala görs schemalagda förebyggande undersökningar i framtiden på 3-6 månader. I händelse av avvikelser fortsätter patienten att behandlas polikliniskt eller är på sjukhus.

Förebyggande av hepatit A.

Hepatit A-infektion kommer från mat, vatten, hushållsartiklar och hygienprodukter. Du kan inte göra utan dem, så förebyggande av infektioner är obligatoriskt för alla. Det kan vara specifikt och ospecifikt.

Förebyggande åtgärder för ospecifikt förebyggande är sociala, hygieniska, pedagogiska. Specifikt förebyggande har ett snävt fokus, är utformat för att förbereda en frisk kropp för att möta källan till sjukdomen, syftar till att minska risken för sjukdom i kontakt med en smittad person.

Specifikt förebyggande

Den viktigaste metoden för specifikt förebyggande är vaccination. Det gäller vuxna, barn; hjälper till att organisera färdigt skydd när kroppen möter viruset. Hos personer som kommer i kontakt med den infekterade föreskrivs nödprofylax med globulin.

Isolering av personer med hepatit hemma i en hälsofacilitet är en viktig form av sjukdomsförebyggande. Övervakning av personer i kontakt med infektionskällan utförs inom 35 dagar. Karantän är etablerad i skolor och dagis.

Allmänna förebyggande åtgärder

Icke-specifikt, allmänt förebyggande syftar till att minska risken för infektion med alla tillgängliga medel. Det finns effektiva riktlinjer för att minska risken för infektion. Du kan skydda kroppen från infektion genom att uppfylla kraven:

  • drick rent vatten;
  • äta fisk, skaldjur med värmebehandling;
  • observera säkerhetsåtgärder vid kontakt med infektionskällor;
  • tvätta frukt, grönsaker, händer noggrant;
  • strikt följa hygienstandarder, hygienkrav, regler.

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder, hygienregler, säkerhet i kontakt med en smittad person kan sannolikt garantera att risken för infektion elimineras.

Faktorer för överföring av hepatit A-virus: i vårdinrättningar, hos barn och vuxna

Förebyggande av viral hepatit A: specifik och icke-specifik

Akut viral hepatit A: infektionskällor, symtom, behandling och förebyggande

Hur många gånger kan du få gulsot: sannolikheten för återinfektion

Viral hepatit A.

Etiologi av viral hepatit A

Patogenes och klinik för viral hepatit A.

Infektionskällor

  • Kirurgisk profil
  • Magkirurgi
  • Obstetrik
  • Militär fältkirurgi
  • Gynekologi
  • Barnkirurgi
  • Hjärtkirurgi
  • Neurokirurgi
  • Onkogynekologi
  • Onkologi
  • Onkokirurgi
  • Ortopedi
  • Otorinolaryngology
  • Oftalmologi
  • Kärlkirurgi
  • Thoraxkirurgi
  • Traumatologi
  • Urologi
  • Kirurgiska sjukdomar
  • Endokrin gynekologi
  • Terapeutisk profil
  • Allergologi
  • Gastroenterologi
  • Hematologi
  • Hepatologi
  • Dermatologi och venereologi
  • Barnsjukdomar
  • Barns infektionssjukdomar
  • Immunologi
  • Infektionssjukdomar
  • Kardiologi
  • Narkologi
  • Nervsjukdomar
  • Nefrologi
  • Yrkessjukdomar
  • Pulmonologi
  • Reumatologi
  • Ftisiologi
  • Endokrinologi
  • Epidemiologi
  • Tandvård
  • Barntandvård
  • Ortopedisk tandvård
  • Terapeutisk tandvård
  • Kirurgisk tandvård
  • Övrig
  • Dietetik
  • Psykiatri
  • Genetiska sjukdomar
  • Sexuellt överförbara sjukdomar
  • Mikrobiologi
  • Populära sjukdomar:
  • Herpes
  • Gonorré
  • Klamydia
  • Candidiasis
  • Prostatit
  • Psoriasis
  • Syfilis
  • HIV-infektion

Alla inmatade data kommer att återställas!
Vill du verkligen sluta spela in?
Avbryta Fortsätt spela in


Om du har några frågor, ring: 7 (499) 116-78-36

Medicin och hälsa

Medicinsk portal för Makhachkala

Källa till infektion med hepatit A-virus

Hepatit A är en typisk antroponotisk infektion, det vill säga infektionskällan är en person med en uttrycklig eller raderad form av sjukdomen. Andra författares indikationer på resultaten av hepatit A-viruset hos vissa apor kan inte skaka förtroendet för infektionens antroponotiska natur, eftersom å ena sidan dessa fynd är ganska sällsynta, och å andra sidan är i dessa fall inte möjligheten till infektion av apor från människor utesluten..

Huvudrollen i det aktiva underhållet av epidemiprocessen spelas av patienter med hepatit A, särskilt med atypiska former - raderade, anikteriska och subkliniska. Förblir i de flesta fall okända, fortsätter patienter med dessa former en aktiv livsstil, går i organiserade barngrupper och blir därmed en dold - och därför ofta kraftfull - infektionskälla. Man bör också komma ihåg att även med ofullständig redovisning överstiger antalet patienter med raderade, anicteriska och subkliniska former långt antalet patienter med typiska icteriska former av sjukdomen. Detta är särskilt karakteristiskt för barnens organiserade grupper.

Den största epidemiologiska faran utgör patienter från slutet av inkubationsperioden och under hela den preikteriska perioden. Varaktigheten av fasen för aktiv replikering och virusisolering sträcker sig från 15 till 45-50 dagar, överstiger oftast inte 2-3 veckor. Med gulsot börjar koncentrationen av viruset i blodet snabbt minska och det kan vanligtvis inte detekteras med konventionella forskningsmetoder. När man använder mycket känsliga metoder för att detektera antigenet från hepatit A-viruset, fann man att i slutet av inkubationen och prodromet bestäms det hos nästan alla patienter, under den första veckan av den isteriska perioden - bara i hälften, under den andra veckan i 20-21%, hos den tredje - hos 5% av patienterna... Samma data erhölls av många forskare om ett stort kliniskt material och i experimentell hepatit hos djur (marmosets). Det är också viktigt att ta hänsyn till det faktum att det finns en signifikant skillnad i detektionsfrekvensen av hepatit A-virusantigen i avföring hos patienter med olika former av hepatit A (isterisk, anicterisk, raderad, inapparent> not noterat Detta bekräftar återigen den stora betydelsen av atypiska former av sjukdomen för att upprätthålla en kontinuerlig epidemiprocess i hepatit A.

Det orsakande medlet för hepatit A överförs uteslutande via fekal-oral väg, genom infekterad mat, vatten och genom hushållskontakt. Viruset utsöndras endast med avföring, medan det kommer in i livsmedel vanligtvis när grundläggande hygienregler bryts vid tidpunkten för bearbetning och beredning; vattenförorening sker genom förorening av vattenkällor med hushållsutsläpp. I litteraturen beskrivs mat allmänt. vattenburna, kontakt-hushållsutbrott av hepatit A bland både vuxna och barn. Samtidigt fungerade olika livsmedelsprodukter (ostron, apelsinjuice, torkad melon, mjölk, glass, keso etc.) som överföringsfaktorer. vatten från öppna reservoarer, brunnar, diken. Vattenutbrott är vanligtvis explosiva i naturen, när massiva sjukdomar uppträder samtidigt under en kort tid, förenade genom användning av vatten från en enda källa.

Flugornas roll som överföringsfaktor verkar vara överdriven, men under förhållanden med låg sanitär kultur och trängsel kan flugor överföra det smittsamma medlet till mat eller dricksvatten. Stora epidemier orsakade av den påstådda flugfaktorn beskrivs generellt innan användning av mycket känsliga specifika metoder för att verifiera hepatit A och kräver därför kritisk omvärdering. Men det kan också sägas om den luftburna överföringen av hepatit A. Virus De senaste åren har forskningen inte bekräftat möjligheten att hitta hepatit A-viruset i luftvägarnas slemhinnor, vilket utesluter smittspridning i luften..

Den parenterala mekanismen för överföring av infektionen är tillåten, vilket naturligtvis bara kan inträffa om patientens blod som innehåller viruset kommer in i mottagarens blodomlopp. Teoretiskt är det. naturligtvis är det möjligt, men det inses tydligen extremt sällan på grund av virusets instabilitet i blodet.

Transplacental överföring av hepatit A-viruset från moder till foster utesluts av nästan alla forskare på grund av oförmågan hos hepatit A-viruset att övervinna den transplacenta barriären.

Hepatit A kan med rätta kallas "sjukdomen hos smutsiga händer." Det är på detta sätt som epidemisk foci av hepatit A uppstår i dagis, skolor och andra organiserade grupper, liksom på lekplatser och i isolerade familjer. Sjukdomar förekommer samtidigt i små grupper med konsekvent involvering av nya kontingenter av mottagliga barn i epidemiprocessen. I skolor, pionjärläger, mobila dagis, handinfektion uppträder oftast på offentliga platser (offentliga toaletter, lekplatser, matsalar), samt genom kontakt med dörröppningar. handtag, räcken, leksaker för allmän användning etc. Med denna infektionsväg är det inte lätt att fastställa infektionskällan, varför hepatit A har en ganska hög andel sporadisk sjuklighet. Detta underlättas också av den låga infektiösa dosen av patogenen..

Hepatit A kännetecknas av säsongsmässiga ökningar och frekvensen av sjuklighet. Säsongsökningar är mer uttalade bland barnens kontingenter. En ökning av incidensen inträffar under höst-vinterperioden med ett dominerande maximum i oktober-december, vilket är karakteristiskt för fekal-oral mekanism för infektionsöverföring. Den relativt senare början av toppincidensen, i jämförelse med klassiska gastrointestinala infektioner (shigellos, salmonellos, etc.), kan förklaras av en längre inkubationsperiod vid hepatit A. Ökningen av inkubationen av hepatit A under höst-vinterperioden kan också förklaras av en kraftig ökning av masskontakter i samband med skolans början, ökningen av förskoleinstitutionernas beläggning vid denna tid på året, ackumuleringen av barn i slutna rum, vilket som ni vet komplicerar genomförandet av allmänt vedertagna sanitära och hygieniska åtgärder.

Periodiska ökningar av sjuklighet kännetecknas av strikt cykliskitet, de upprepas med ett intervall på J0-12 år. På före detta Sovjetunionens territorium noterades en ökning av incidensen 1960-1962, sedan fram till 1970 var det en gradvis minskning, men redan från och med 1971: incidensen började gradvis öka och nådde ett maximum 1983. Anledningen till denna frekvens är fluktuationen i flockimmuniteten, som bekräftas av resultaten av studier av dynamiken i ackumulering av specifika antikroppar både hos barn när det gäller ålder och hos vuxna. För närvarande har förekomsten av hepatit A i vårt land en uttalad nedåtgående trend..

Experiment på volontärer har visat att känsligheten för hepatit A-virus bestäms enbart av närvaron eller frånvaron av specifika antikroppar. Doser och virulens hos patogenen är viktiga, liksom den genotypiska och fenotypiska heterogeniteten hos vissa människor med avseende på hepatit A. Infektionsindex i hepatit A varierar från 0,2 till 0,8 (i genomsnitt 0,4), det vill säga av 100 kontaktbarn som inte hade hepatit A, bli sjuka omkring 40. Hos barn under det första leveåret närmar sig smittsamma index 0 på grund av förekomsten av transplacental immunitet. Vid en ålder av 3 till 7-9 år stiger det smittsamma indexet till 0,6-0,8, hos vuxna minskar det till 0,2 eller mer.

Många problem med patogenesen av hepatit A har ännu inte lösts helt. I det allmänna patogenetiska konceptet, som kan läggas till grund, antas förekomsten av en direkt cytopatisk effekt av hepatit A-virus direkt på leverparenkymet..

Infektion sker nästan alltid genom munnen. Viruset med saliv, matmassor eller vatten tränger först in i magen och sedan i tunntarmen, där det uppenbarligen införs eller absorberas i portalblodströmmen. Det är inte möjligt att svara på frågan om vad som händer med viruset i magen och sedan i tunntarmen. Det kan antas att i vissa fall är magsaftens verkan skadligt för viruset och därför är fullständig sanering från patogenen möjlig vid infektionsnivån. Emellertid är ett sådant infektionsresultat, även om det är teoretiskt möjligt, fortfarande osannolikt, eftersom hepatit A-viruset, liksom andra enterovirus, är stabilt i pH-intervallet 3,0-9,0, vilket garanterar dess överlevnad, ytterligare framsteg i tolvfingertarmen; och sedan in i tunntarmen. Enligt moderna begrepp dröjer inte hepatit A-viruset i tunntarmen och har dessutom ingen skadlig effekt på slemhinnan. Denna fas av den patogenetiska kedjan (enteral) uppenbarligen; mer karakteristisk för viral hepatit hos djur.

Mekanismen för penetration av hepatit A-viruset från tarmen till blodet är inte exakt känd. Aktivt införande av viruset genom slemhinnan i lymfsystemet och sedan i de regionala lymfkörtlarna är mer sannolikt, men möjligheten till passiv transport med deltagande av speciella "bärare" som underlättar penetrering av viruset genom lipidmembranet är inte uteslutet.

Men oavsett penetrationsmekanismen genom tunntarmens vägg stannar viruset sannolikt inte i de regionala lymfkörtlarna och dessutom multipliceras det inte, vilket antogs fram till nyligen, men uppträder ganska snabbt i den allmänna blodomloppet och leverparenkymet. Denna fas av den patogenetiska kedjan kan konventionellt kallas parenkymdiffusion. Det finns olika idéer om mekanismen för penetration av hepatit A-viruset i leverparenkymet. Den utbredda uppfattningen om den primära lesionen av hepatit A-viruset i retikuloendotelialsystemet i levern kan nu betraktas som felaktig. Enligt moderna begrepp tränger viruset genast in i hepatocyter, där det hittar optimala förhållanden för reproduktion. Det har föreslagits att penetrationen av viruset genom hepatocytmembranet kan utföras genom pinocytos, men en aktiv process genom en relaterad receptor är mer sannolikt. Närvaron av sådana receptorer på membranet av hepatocyter kommer att betyda känsligheten hos en viss individ för hepatit A-infektion, medan deras frånvaro tvärtom är fullständig immunitet. Denna riktning i vetenskaplig forskning verkar särskilt lovande för författarna till denna bok..

Det intracellulära lokaliserade viruset börjar interagera med biologiska makromolekyler som är involverade i avgiftningsprocesser. Konsekvensen av denna interaktion är frisättningen av fria radikaler som initierar processerna för korsoxidation av lipider i cellmembran. Förstärkning av processerna för korsoxidation av lipider leder till en förändring i den strukturella organisationen av lipidkomponenterna i membran på grund av bildandet av hydroperoxidgrupper, vilket orsakar "hål" i den hydrofoba barriären hos biologiska membran och följaktligen en ökning av deras permeabilitet. Det finns en central länk i patogenesen av hepatit A - cytolys syndrom. Förflyttning av biologiskt aktiva ämnen längs koncentrationsgradienten blir möjlig. Eftersom koncentrationen av enzymer inuti hepatocyter är tiotals och till och med hundratusentals gånger högre än deras innehåll i det extracellulära utrymmet ökar aktiviteten hos enzymer med cytoplasmatisk, mitokondriell, lysosomal och annan lokalisering i blodserum, vilket indirekt indikerar en minskning av deras innehåll i intracellulära strukturer och följaktligen på minskat bioenergiskt system för kemiska transformationer. Alla typer av ämnesomsättning (protein, fett, kolhydrater, pigment etc.) störs, varigenom en brist på energirika föreningar uppstår och den bioenergiska potentialen hos hepatocyter minskar. Förmågan hos hepatocyter att syntetisera albumin, blodkoagulationsfaktorer (protrombin, proconvertin, proaccelerin, fibrinogen, etc.), olika vitaminer försämras; användningen av glukos, aminosyror för proteinsyntes av komplexa proteinkomplex, biologiskt aktiva föreningar försämras; processerna för transaminering och deaminering av aminosyror saktar ner; svårigheter uppstår vid utsöndring av konjugerat bilirubin, kolesterolförestring och glukuronidering av många föreningar. Allt detta indikerar en kraftig överträdelse av avgiftningsfunktionen i levern..

Den ökade permeabiliteten för alla subcellulära membran leder förmodligen till utbyte av intracellulärt kalium med natrium- och kalciumjoner i mitokondrier, vilket ytterligare förbättrar "nedbrytningarna" i det oxidativa fosforyleringssystemet och främjar utvecklingen av intracellulär och sedan extracellulär acidos - ackumuleringen av H-joner.

Den förändrade reaktionen av miljön i hepatocyter och störningen av den strukturella organisationen av subcellulära membran leder till aktivering av syrahydrolaser (RNAaser, leucinaminopeptidas, katepsins D, B, C, etc.), vilket till viss del underlättas av en minskning av aktiviteten hos proteolyshämmare2-makroglobulin. Den slutliga verkan av proteolytiska enzymer är hydrolysen av nekrotiska leverceller med möjlig frisättning av proteinkomplex som kan fungera som autoantigener och stimulera immunsystemet T och B och å ena sidan aktivera sensibiliserade mördarceller å andra sidan och orsaka bildandet av specifika antikroppar. kan angripa leverparenkymet. Det bör dock sägas att mekanismerna för autoaggression i hepatit A inte är fullständigt implementerade, därför är allvarliga former av denna typ av hepatit sällsynta..

Fasen av rekonvalescens kännetecknas av implementeringen av skyddsfaktorer och reparationsprocesser, fullständig eliminering av viruset och återställande av leverns funktionella tillstånd. Nästan alla patienter återhämtar sig med en fullständig återställning av organets struktur och funktioner inom en period från 1,5 till orm från sjukdomsdebut. Endast hos vissa patienter (3-5%) kan de initiala skyddsfaktorerna vara otillräckliga och relativt långvarig (från 3 till 6-8 månader och längre) replikativ aktivitet hos viruset i hepatocyter med nedsatt struktur och funktion kan observeras. I sådana fall bildas en långvarig sjukdomsförlopp med en långvarig mekanism för strukturella och funktionella förändringar. Men i slutändan vinner försvarsmekanismerna i slutändan - viral aktivitet blockeras och fullständig återhämtning inträffar. Bildandet av en kronisk process till följd av hepatit A-infektion sker inte. Våra observationer bekräftar också denna ståndpunkt..

Dessa data uttömmer naturligtvis inte den komplexa patogenesen av hepatit A, där alla organ och system påverkas. Från de första infektionsdagarna påverkas centrala nervsystemet, vilket framgår av symtom som slöhet, svaghet, huvudvärk, sömnlöshet, irritabilitet och andra störningar. Orsaken till störningar i centrala nervsystemet är berusning, som å ena sidan uppstår som ett resultat av viremi och virusets verkan på centrala nervsystemet, å andra sidan, som ett resultat av upplösning av de drabbade levercellerna och frisättningen av endogena toxiner, samt en kränkning av leverns funktionella förmåga..

Från de första dagarna av sjukdomen störs mag-tarmkanalens funktion, medan det finns en hämning av gastrisk utsöndring och bukspottkörtelns funktion. Resultatet av detta är en minskad aptit, upp till anorexi, ofta illamående, kräkningar, upprörd avföring, vilket vanligtvis observeras i början av sjukdomen.

Generellt kan vi säga att den patologiska processen i hepatit A går igenom ett antal successiva, ömsesidigt beroende stadier, och i de första stadierna är den ledande effekten av viruset, vilket orsakar uppkomsten av ett allmänt toxiskt syndrom, och i efterföljande stadier, metaboliska störningar med möjlig förekomst av så kallad sekundär metabolisk toxicos. Men oavsett sjukdomsstadiet fungerar levern som huvudarenan för den patologiska processen..

2661 visningar totalt, 1 visningar idag