Gallblåsans topografi

Gallblåsan, vesica biliaris (fellea), päronformad, ligger i fossa vesicae biliaris på den nedre ytan av levern, mellan dess högra och fyrkantiga lober.

Gallblåsan är uppdelad i tre sektioner: botten, fundus, kropp, corpus och nacken, collum. Blåsans hals fortsätter in i cystisk kanal, ductus cysticus. Gallblåsans längd är 7-8 cm, diametern längst ner är 2-3 cm, blåsans kapacitet når 40-60 cm3.

I gallblåsan finns en övre vägg intill levern och en nedre, fri som vetter mot bukhålan.

Projektioner av gallblåsan

Gallblåsan och kanalerna projiceras i den verkliga epigastriska regionen.

Gallblåsans botten projiceras på den främre bukväggen vid punkten vid skärningspunkten mellan den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln och korsbågen vid fusionsnivån i brosket i de högra IX-X-revbenen. Oftast är denna punkt på rätt parasternala linje. På ett annat sätt finns utskjutningen av gallblåsans botten vid skärningspunkten för den kalkbågen med en linje som förbinder toppen av höger axillär fossa med naveln.

Gallblåsans syntopi

Ovanför (och framför) gallblåsan är levern. Dess botten sticker vanligtvis ut under den antero-underlägsna kanten av levern med cirka 3 cm och ligger intill den främre bukväggen. Till höger är kroppens botten och nedre yta i kontakt med höger (lever) böjning av tjocktarmen och den första delen av duodenum, till vänster - med den pyloriska delen av magen. Med en låg position i levern kan gallblåsan ligga på tunntarmen.

Gallblåsans topografi

Gallblåsan projiceras på den främre bukväggen vid skärningspunkten för den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln med korsbågen vid fusionsnivån i brosket i de högra IX-X-revbenen. Blåsans botten skjuter vanligtvis ut under den nedre kanten av levern med cirka 3 cm och ligger intill den främre bukväggen. Till höger är botten och nedre ytan av gallblåsan i kontakt med den högra (lever) böjningen av tjocktarmen och den övre delen av duodenum, till vänster - med den pyloriska delen av magen. Med en låg position i levern kan gallblåsan ligga på tunntarmen.

Gallblåsans topografi

Gallblåsan är en päronformad behållare för galla placerad mellan leverns högra och fyrkantiga lober. Den skiljer mellan botten, kropp och nacke. Gallblåsans hals fortsätter in i cystisk kanal, riktad mot leverporten och ligger tillsammans med cystisk kanal i hepato-duodenal ligament.

Skeletopi: botten av gallblåsan bestäms framför, vid skärningspunkten för ytterkanten av den högra rectus abdominis muskeln med korsbågen, bakom - på nivån av den övre kanten av L2-kotan.

Attityden till gallblåsans bukhinna är föremål för stora individuella fluktuationer. Vanligtvis placerad mesoperitonealt i förhållande till bukhinnan. Det finns dock en intrahepatisk position, när gallblåsan är nästan helt omgiven av parenkym i levern, med undantag för dess botten. I intraperitoneal position, när gallblåsan har en uttalad mesenteri, kan den vridas med efterföljande nekros i gallblåsan.

Syntopi: framför och ovanför - levern, till höger och under - kolonens högra böj, till vänster - pylorus.

Blodtillförsel från cystisk artär. Venöst utflöde utförs genom den cystiska venen, som strömmar in i portalvenens högra gren.

Lymfdränering sker från urinblåsans lymfkärl till första ordningens lymfkörtlar som ligger vid leversporten.

Innervation från levernerven plexus.

Kirurgisk tillgång till levern

1. Längs kanten av kystbågen:

* Tillträde till Courvoisier-Kocher - från toppen av xiphoidprocessen två fingrar under den kalkbågen och parallellt med den (tillgång till gallblåsan);

* Fedorovs åtkomst - från xiphoidprocessen längs den vita linjen i 5 cm, förvandlas till ett snett snitt parallellt med den högra kostbågen (tillgång till gallblåsan och den inre ytan i levern)

* Rio Branco-åtkomst - består av två delar: den vertikala delen dras längs den vita linjen, två tvärgående fingrar når inte naveln och snedställningen lindas i en vinkel och går till slutet av X-ribben (bred åtkomst till levern).

2. Längdsnitt:

* övre mittlinje laparotomi (tillgång till vänster lob i levern).

3. Kombinerade snitt - samtidigt öppna pleurahålan och bukhålan:

* Kuinos tillgång - ett snitt längs det åttonde interkostalutrymmet från det nedre hörnet av höger scapula till naveln.

4. Tvärsnitt.

Kirurgisk anatomi i mjälten (skeletotopy, syntopy, holotopy). Mjukbanden. Operativ tillgång till mjälten. Metoder för förslutning av mjältsår. Splenektomi. Autoimplantation av mjälte.

Mjälten är ett oparat lymfoida organ, i vilket de diafragmatiska och viscerala ytorna, de främre och bakre ändarna (polerna) och grinden skiljer sig.

1. gastro-milt - från den större krökningen i magen till mjälteporten (innehåller vänster gastroepiploiska kärl och korta magartärer och vener);

2. splenisk-renal - från ländryggens del av membranet och vänster njure till mjälteporten (innehåller mjältkärlen).

Holotopia: vänster hypokondrium.

Skeletopia: mellan IX- och XI-revbenen från paravertebral till mittaxillärlinjen.

Förhållande till bukhinnan: intraperitonealt organ.

Innervationen utförs av celiac, vänster membran, vänster binjurens nervplexus. Grenar som härrör från dessa källor bildar en mjältplexus runt artären med samma namn..

Lymfatisk dränering förekommer i första ordningens regionala lymfkörtlar belägna vid mjälten. Andra ordningens noder är celiac lymfkörtlar.

Mjältoperation

Indikationer: brott på mjälten, maligna tumörer, tuberkulos, echinokockos, abscesser, hemolytisk gulsot, Werlhofs sjukdom, splenomegali i portalhypertension.

Tillträde: laparotomiskt snett snitt i vänster hypokondrium parallellt med vänster kostbåge eller övre mittlinje laparotomi.

1. Mobilisering av mjälten

2. transektion och ligering av phrenic-splenic ligament med kärlen placerade i den;

3. fasad ligering och transektion i mag-mjältbanden av elementen i den vaskulära pedikeln i mjälten (klämmor appliceras närmare mjälteporten för att undvika skador på bukspottkörtelns svans och störning av blodtillförseln till magen) - först ligeras artären i milten och sedan venen för att minska blodets fyllning av organet;

4. avlägsnande av mjälten;

5. peritonisering av den proximala stubben i mjältpedikeln;

6. kontroll för hemostas.

För att förhindra en minskning av immuniteten är det nödvändigt att utföra heterotopisk autotransplantation av mjältvävnad, till exempel i fickan på större omentum..

Med små skärsår och begränsad skada på mjälten är organbevarande operationer möjliga: införande av hemostatiska suturer - splenorrhaphy och resektion av mjälten. Men på grund av risken för sekundär blödning utförs dessa operationer relativt sällan..

Gallblåsan. Gallgångar.

Gallblåsan, vesica fellea (biliaris), är en säckliknande behållare för gallan som produceras i levern; den har en långsträckt form med breda och smala ändar, och blåsans bredd minskar gradvis från botten till nacken. Gallblåsans längd sträcker sig från 8 till 14 cm, bredden är 3-5 cm och kapaciteten når 40-70 cm 3. Den är mörkgrön och har en relativt tunn vägg..

I gallblåsan urskiljs botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae, - dess mest distala och bredaste del, gallblåsans kropp, corpus vesicae felleae, - den mellersta delen och halsen på gallblåsan, collum vesicae felleae, - den proximala smala delen från vilken cystisk kanal avgår, ductus cysticus. Den senare, som ansluter till den vanliga leverkanalen, bildar en vanlig gallgång, ductus choledochus.

Gallblåsan ligger på den inre ytan av levern i gallblåsans fossa, fossa vesicae felleae, som skiljer den främre delen av höger lob från den fyrkantiga loben i levern. Dess botten är riktad framåt till den nedre kanten av levern på den plats där den lilla skåran ligger och sticker ut under den; nacken vetter mot leverhilum och ligger tillsammans med cystisk kanal i duplicering av hepato-duodenal ligament. På platsen för övergången av gallblåsans kropp till nacken bildas vanligtvis en böjning så att nacken visar sig vara i en vinkel mot kroppen.

Gallblåsan, som befinner sig i gallblåsans fossa, angränsar till den med dess övre yta utan peritoneum och ansluter till leverens fibrösa membran. Dess fria yta, vänd nedåt i bukhålan, är täckt med ett seröst blad av den inre bukhinnan, som passerar in i urinblåsan från de intilliggande områdena i levern. Gallblåsan kan placeras intraperitonealt och till och med ha en mesenteri. Vanligtvis är botten av urinblåsan som sticker ut från skåran i levern täckt med bukhinnan på alla sidor.

Gallblåsans struktur.

Gallblåsans struktur. Gallblåsans vägg består av tre lager (med undantag av den övre extraperitoneala väggen): det serösa membranet, tunica serosa vesicae felleae, muskelmembranet, tunica muscularis vesicae felleae och slemhinnan, tunica mucosa vesicae felleae. Under bukhinnan är blåsans vägg täckt med ett tunt, lös skikt av bindväv - den subserösa basen i gallblåsan, tela subserosa vesicae felleae; på den extraperitoneala ytan är den mer utvecklad.

Gallblåsans muskelmembran, tunica muscularis vesicae felleae, bildas av ett cirkulärt skikt av släta muskler, bland vilka det också finns buntar av längsgående och snett anordnade fibrer. Muskelskiktet är mindre uttalat i bottenområdet och starkare i nacken, där det passerar direkt in i muskelskiktet i cystisk kanal.

Slemhinnan i gallblåsan, tunica mucosa vesicae felleae, är tunn och bildar ett flertal veck, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, vilket ger utseendet på ett nätverk. I halsområdet bildar slemhinnan flera sneda spiralveck, plicae spiraler, efter varandra. Slemhinnan i gallblåsan är fodrad med ett enradigt epitel; det finns körtlar i nacken i submucosa.

Gallblåsans topografi.

Gallblåsans topografi. Gallblåsans botten projiceras på den främre bukväggen i den vinkel som bildas av den laterala kanten av den högra rectus abdominis-muskeln och kanten av den högra costal-bågen, vilket motsvarar slutet av IX-costal brosk. Syntopiskt är gallblåsans nedre yta intill den främre väggen i duodenums övre del; till höger, intill den är kolonens högra böjning.

Ofta är gallblåsan ansluten till tolvfingertarmen eller till tjocktarmen genom bukhinnan.

Blodtillförsel: från gallblåsartären, a. cystica, grenar av leverartären.

Gallgångar.

Det finns tre extrahepatiska gallgångar: den vanliga leverkanalen, ductus hepaticus communis, den cystiska kanalen, ductus cysticus och den gemensamma gallgången, ductus choledochus (biliaris).

Den vanliga leverkanalen, ductus hepaticus communis, bildas vid leverporten som ett resultat av fusionen av höger och vänster leverkanaler, ductus hepaticus dexter et sinister, den senare bildas från de intrahepatiska kanalerna som beskrivs ovan, fallande som en del av hepato-duodenal ligament, är den gemensamma leverkanalen ansluten till ledkanalen en kanal från gallblåsan; alltså en vanlig gallgång, ductus choledochus.

Den cystiska kanalen, ductus cysticus, har en längd av cirka 3 cm, dess diameter är 3-4 mm; urinblåsans hals bildar två böjningar med urinblåsans kropp och med cystisk kanal. Sedan, som en del av det hepato-duodenala ligamentet, är ledningen riktad från topp till höger till botten och något åt ​​vänster och smälter vanligtvis med den gemensamma leverkanalen i en spetsig vinkel. Det cystiska kanalens muskelmembran är dåligt utvecklat, även om det innehåller två lager: längsgående och cirkulärt. Genom hela den cystiska kanalen bildar dess slemhinna en spiralveck i flera varv, plica spiralis.

Vanlig gallgång, ductus choledochus. läggs i det hepato-duodenala ligamentet. Det är en direkt fortsättning av den vanliga leverkanalen. Dess längd är i genomsnitt 7-8 cm, ibland når den 12 cm. Det finns fyra delar av den vanliga gallgången:

  1. belägen ovanför tolvfingertarmen
  2. belägen bakom den övre delen av tolvfingertarmen;
  3. ligger mellan bukspottkörtelns huvud och tarmens nedåtgående vägg;
  4. intill bukspottkörtelns huvud och passerar snett genom den till väggen i tolvfingertarmen.

Väggen i den gemensamma gallgången, i motsats till väggen i de vanliga lever- och cystikanalerna, har ett mer uttalat muskelmembran, som bildar två lager: längsgående och cirkulär. På ett avstånd av 8-10 mm från kanaländen förtjockas det cirkulära muskelskiktet och bildar sfinktern för den gemensamma gallkanalen, m. sphincter ductus choledochi. Slemhinnan i den vanliga gallgången bildar inte veck, med undantag för det distala området, där det finns flera veck. I väggens submukosa i de icke-levergallkanalerna finns slemkörtlar i gallgångarna, glandulae mucosae biliosae.

Den vanliga gallgången ansluter sig till bukspottkörtelkanalen och strömmar in i ett vanligt hålrum - hepato-bukspottkörtelns ampulla, ampulla hepatopancreatica, som öppnar sig i lumen i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen vid toppen av dess stora papilla, papilla duodeni major, på ett avstånd av 15 cm från pyloren. Ampullens storlek kan vara upp till 5 × 12 mm.

Kanalernas sammanflöde kan variera: de kan öppna in i tarmen med separata munnar eller en av dem kan rinna in i den andra.

I området av den stora papillan i tolvfingertarmen är kanalernas öppningar omgiven av muskler - detta är sfinktern av hepato-bukspottkörtelns ampulla (sfinkter av ampullen), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Förutom de cirkulära och längsgående skikten finns det separata muskelbuntar som bildar ett snett skikt som kombinerar ampulans sfinkter med sphincter i den gemensamma gallgången och med sphincter i bukspottkörtelkanalen..

Gallografins topografi. De extrahepatiska kanalerna är inbäddade i hepato-duodenal ligament tillsammans med den gemensamma leverartären, dess grenar och portalvenen. Vid den högra kanten av ligamentet är den vanliga gallgången, till vänster om den är den gemensamma leverartären och djupare än dessa formationer och mellan dem är portalvenen; dessutom ligger lymfkärl, noder och nerver mellan ligamentarken.

Uppdelningen av den egna leverartären i höger och vänster levergrenar sker i mitten av ledbandets längd, och den högra levergrenen, på väg uppåt, passerar under den gemensamma leverkanalen; vid skärningspunkten avgår gallblåsartären från höger levergren, a. cystica, som går till höger och upp i området för den vinkel (gap) som bildas genom fusion av cystisk kanal med den gemensamma leverkanalen. Vidare passerar artären i gallblåsan längs gallblåsans vägg.

Innervation: lever, gallblåsan och gallgångarna - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn.vagi).

Blodtillförsel: lever - a. hepatica propria och dess gren a. cystica närmar sig gallblåsan och dess kanaler. Förutom artären kommer v in i porten till levern. portae, som samlar blod från oparade organ i bukhålan; passerar genom systemet av intraorganiska vener, lämnar levern genom vv. hepaticae. flyter in i v. cava underlägsen. Från gallblåsan och dess ledningar strömmar venöst blod in i portalvenen. Lymf avlägsnas från levern och gallblåsan i nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Du kommer att vara intresserad av att läsa detta:

Gallblåsans anatomi och topografi (sida 1 av 3)

1. Gallblåsans anatomi och topografi.

2. Epidemiologi av kolelithiasis.

3. Etiologi för kolelithiasis.

4. Alternativ för gallsten sjukdom.

5. Asymptomatisk koleliasis.

6. Akut kolecystit.

7. Klassificering av akut kolecystit.

8. Klinisk bild och diagnos av akut kolecystit.

9. Differentiell diagnos av akut kolecystit.

10. Behandling av akut kolecystit.

12. Komplikationer av kolecystit.

13. Kronisk kolecystit:

Anatomi och gallblåsans topografi.

1. Vänster och höger leverkanaler, när de smälter samman vid utgången från leverloberna, bildar en vanlig leverkanal (3-4 cm lång).

2. Den gemensamma gallgången är belägen i sidled till den gemensamma leverartären och främre mot portalvenen.

3. Den gemensamma gallgången har fyra delar:

- supraduodenal (från fusionen av den vanliga leverkanalen med den cystiska kanalen till duodenums ytterkant);

- retroduodenal (från duodenums ytterkant till bukspottkörtelns huvud)

- bukspottkörteln (passerar bakom bukspottkörtelns huvud eller genom parenkymet);

- intramural (passerar genom tolvfingertarmens vägg).

Kanalen öppnar sig i tolvfingertarmen på papillan av Vater.

4. Alternativ för anslutning av vanliga gall- och bukspottkörtelkanaler:

- passar till tolvfingertarmen som en enda kanal

- kanaler går i tolvfingertarmens vägg

- de vanliga gall- och bukspottkörtelkanalerna flyter separat i tolvfingertarmen

5. Sphincter av Oddi av den gemensamma gallgången är belägen på den plats där kanalen passerar genom ampulan av Vater papilla; reglerar gallflödet i tolvfingertarmen.

6. Blodtillförsel till gallgångarna:

- de intrahepatiska kanalerna tar emot blod direkt från leverartärerna;

- blodtillförseln till den supraduodenala delen av den gemensamma gallgången är variabel. I de flesta fall styrs blodflödet från leverhilum. De viktigaste är kärlen som ligger längs gallkanalens kanter klockan 3 och 5.

7. Gallblåsan finns i cystisk fossa på den nedre ytan av levern. Det fungerar som en guide till gränsen för höger levern..

8. Anatomiska delar av gallblåsan: botten, kropp, Hartmans ficka (placerad mellan halsen och gallblåsans kropp - den del av urinblåsan som är placerad bakom).

9. Gallblåsans vägg består av glatta muskelceller och bindväv. Lumen är fodrad med högt kolumnerat epitel.

10. Blodtillförsel till gallblåsan:

- arteriellt blod kommer in i gallblåsan genom gallartären - en gren av höger leverartär (mindre ofta själva leverartären);

- venöst utflöde från gallblåsan sker huvudsakligen genom cystisk ven, som strömmar in i portalvenen.

- lymf från gallblåsan strömmar både in i levern och in i lymfkörtlarna i leverhilum.

- den cystiska kanalen, den gemensamma leverkanalen och den cystiska artären bildar Calot-triangeln. Gallvägarna har sfinkter som reglerar gallutsöndring: Lutkens sfinkter i gallblåsans hals, Mirizi-sfinkter vid sammanflödet av cystisk och vanlig gallgång.

- motorisk innervering utförs genom fibrerna i vagusnerven och postganglioniska fibrer från celiac ganglier. Preganglionisk sympatisk innerveringsnivå - Th8-Th9.

- Sensorisk innervering utförs av sympatiska fibrer från radikulära ganglier på Th8-Th9-nivån

Heisterventiler är veck i slemhinnan i cystisk kanal. Trots namnet har de ingen ventilfunktion..

Kolelithiasis (kolelithiasis).

Epidemiologi: i Europa och Amerika förekommer det hos 20-30% av vuxna kvinnor och något mer än 10% hos män. Med åldern ökar förekomsten av gallsten sjukdom dramatiskt. Av alla sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna utgör kolelithiasis cirka 50-60%, och andelen kronisk icke-beräknad kolecystit är cirka 30%, dyskinesi förekommer i mer än 10%.

Etiologi.

Bildandet av gallsten sker i gallblåsan som ett resultat av avsättningen av täta gallpartiklar. De flesta stenar (70%) består av kolesterol-, bilirubin- och kalciumsalter.

Kolesterolstenar gallblåsan: de flesta urinstenar bildar kolesterol, utfällt från övermättad galla (speciellt på natten under den maximala koncentrationen i urinblåsan). Hos kvinnor ökas risken för gallsten genom användning av orala preventivmedel, snabb viktminskning, förekomst av diabetes mellitus och resektion av ileum. Kolesterolstenar är stora, med en slät yta, gul i färg, ofta ljusare än vatten och galla. En ultraljudsundersökning avslöjar ett symptom på flytande stenar.

- lösligheten av kolesterol i gallan beror på dess koncentration, halten av gallsalter och lecitin. Kolesterol och lecitin är olösliga i vattenlösningar.

- En ökning av kolesterolkoncentrationen och en minskning av koncentrationen av gallsalter eller lecitin bidrar till bildandet av kolesterolstenar.

- I teorin bör en ökning av koncentrationen av lecitin och gallsalter i gallan förhindra bildandet av kolesterolstenar. Hos 13% av patienterna som tar oralt gallsyror (till exempel chenodeoxycholic) i 2 år lyseras stenarna fullständigt, i 41% av fallen sker partiell upplösning av stenar.

Pigmentstenar gallblåsan, som huvudsakligen består av kalciumbilirubinat, finns hos patienter med kronisk hemolys (till exempel med sigdcellanemi eller sfärocytos). Infektion av galla med mikroorganismer som syntetiserar beta-glukoronidas bidrar också till bildandet av pigmentstenar, eftersom det leder till en ökning av innehållet i direkt (obundet) bilirubin i galla. Pigmentstenar har en slät yta, grön eller svart.

Saltblandade stenar (bestående av kalciumbilirubinat) bildas oftare mot en bakgrund av inflammation i gallvägarna.

- en smittsam process ökar innehållet av kalcium och beta-glukuronidas i galla (ett enzym som omvandlar bundet bilirubin till fritt).

- Kalcium, kombinerat med fritt bilirubin, sedimenterar i form av stenar (kalciumsalt av bilirubin)

- Normalt innehåller galla en glukuronidasantagonist som förhindrar bildning av kalksten.

När gallblåsan kontraherar migrerar calculi. Förstörning av cystisk kanalsten leder till avstängning av gallblåsan och förekomst av obstruktiv kolecystit, dropp i gallblåsan.

Alternativ för gallsten sjukdom.

1. Asymptomatisk kolelithiasis.

2. Kronisk beräkning av kolecystit (smärtsam form).

3. Akut kolecystit.

4. Komplikationer av kolecystit.

5. Choledocholithiasis (vanliga gallgångstenar).

Asymptomatisk kolelithiasis.

Behandlingsmetoder är kontroversiella..

1. Med sann asymptomatisk kolelithiasis (utom för patienter med diabetes mellitus och sigmcellanemi) är kostnäring tillräcklig. Hos 50% av patienterna med asymptomatisk kolecystit utvecklas symtomen på sjukdomen så småningom och i vissa fall - komplikationer.

2. Patienter med kolelithiasis på grund av diabetes mellitus måste opereras i samband med risken för att utveckla akut kolecystit. den senare åtföljs av komplikationer (inklusive dödliga) i 15% av fallen.

3. I närvaro av flera små flytande stenar i 50-70% av fallen kan de förväntas lösa sig om 12-24 månader när de tar ursodeoxycholic och chenodeoxycholic acid.

4. Litotripsy är möjlig hos 20-25% av patienterna med en fungerande gallblåsan, små stenar (mindre än 3 cm) och frånvaron av akuta symtom.

Kolecystit.

1. Akut kolecystit: akut beräknad kolecystit och akut akalculous cholecystit

1.1 Akut katarral kolecystit

1.2 Flegmonös kolecystit

1.3 Gangrenös kolecystit

2. Kronisk kolecystit:

2.1 Kronisk akalculous cholecystit

2.2 Kronisk beräknad kolecystit

Akut beräknad kolecystit.

Etiologi: i 90-95% av fallen utvecklas akut kolecystit när en sten hindrar gallblåsans eller cystisk kanal. Direkt kompression av slemhinnan med hjälp av kalkyl leder till ischemi, nekros i slemhinnan och nedsatt venöst utflöde. Senare inträffar neutrofilinfiltration på grund av det lilla antalet bakterier som ursprungligen finns i gallblåsan. Bakteriell infektion kan också leda till inflammation..

Klassificering:

1. Akut katarral cholecystit. Inflammation är begränsad till slemhinnor och submukosala membran.

2. Flegmonös kolecystit - purulent inflammation med infiltration av alla lager i gallblåsan. Möjlig sårbildning i slemhinnan, följt av utsöndring av inflammatorisk vätska i peri-vesikulärt utrymme.

3. Gangrenös kolecystit - partiell eller total nekros i gallblåsans vägg. När blåsväggen är perforerad strömmar galla in i bukhålan (gangrenös perforerad kolecystit). Gallblåsans empyem - purulent inflammation i gallblåsan.

Klinisk bild.

- kolickiga smärtor som har uppstått plötsligt eller som har utvecklats efter långvarig, gradvis ökande smärta i rätt epigastrisk region. Lokalisering av smärta: under höger korsbåge, i epigastriska regionen eller i högra övre kvadranten i buken. Smärtan kan vara bältros och bärs i ryggen; när den patologiska processen utvecklas blir smärtorna mer smärtsamma och konstanta;

Gallblåsan, topografi, struktur, funktioner

Föreläsning om ämnet: "Anatomi av de stora matsmältningskörtlarna"

Föreläsningsplan.

1. Lever, topografi, struktur.

2. Funktioner i leverblodtillförseln.

3. Gallblåsan, topografi, struktur, funktion.

4. Pankreas, topografi, struktur.

Föreläsningstext.

Lever, topografi, struktur.

Levern (hepar) är den största mänskliga körteln, mjuk konsistens, rödbrun i färg. Detta är vårt hetaste organ (levertemperatur - 38 grader). Massan av en kadaverisk lever är 1,5 kg; i en levande, på grund av närvaron av blod, är det cirka 400 g mer. Massan av levern hos en vuxen är cirka 1/36 av kroppsvikt.

Levern ligger i bukhålan under membranet i höger hypokondrium, passerar in i epigastrium och en liten del in i vänster hypokondrium.

Levern utmärks:

Främre akut (kommer inte ut under kanten på höger kalkbåge);

Rygg trubbig, skarvad med membranet.

Övre, konvex (membran);

Nedre (visceral), har ett antal fördjupningar orsakade av organen som ligger intill den.

En duplikat av bukhinnan - det falciforma ligamentet, som delar upp levern i två lober - höger (stora) och vänstra (mindre) lober, sjunker ner på membranytan från membranet.

På den viscerala ytan finns 2 längsgående (höger och vänster) och en - ett tvärgående spår (levergrind), som delar upp levern från den viscerala ytan i 4 lober - höger, vänster, kvadratisk och caudat. Framför den högra längsgående spåret finns en gallblåsa, i dess bakre del är den sämre vena cava. Den vänstra längsgående sulken innehåller det runda ligamentet i levern, som före födseln var navelvenen. Leverporten inkluderar leverartären, nerverna och portalvenen (samlar blod från oparade bukorgan). Lämnar porten - levergalla och lymfkärl.

Levern från alla sidor utom den bakre kanten är täckt med bukhinnan, under vilken det finns ett tunt bindvävsmembran - Glisson-kapseln, som kommer in i leverporten och bildar tunna processer i levern parenkym som skiljer leverlobulerna från varandra. En lobule är en strukturell och funktionell leverenhet. Det finns cirka 500 tusen av dem i levern. Storleken på en skiva med ett tändstickshuvud.

Lobulerna består av leverceller - hepatocyter, som ligger i rader radiellt från mitten av lobulen. Två intilliggande rader av hepatocyter bildar en trabecula (leverkanalen). Det finns luckor mellan trabeculae - sinusoids, där sinusformade kapillärer ligger. I väggarna i dessa kapillärer finns Kupffer-celler som har fagocytos, så varje levercell kommer i kontakt med ena sidan av gallkapillärens lumen och den andra är i kontakt med blodkärlets vägg. Denna struktur underlättar utsöndringen av hepatocyter i två riktningar: i gallgångarna - gallan, i blodkapillärerna - glukos, urea, proteiner, fetter, vitaminer etc..

I hepatocyter bildas en leverhemlighet - galla (en av matsmältningsjuicer). Från hepatocyter går det in i gallkapillärerna (kanalerna) - det här är intervallen mellan raderna av hepatocyter i trabecula, varifrån det går in i de interlobulära gallgångarna. Passagerna smälter samman, bildar de högra och vänstra gobkanalerna, som smälter samman i leverportarna och bildar levergallgången, som går ut ur leverportarna. Levergallkanalen, som lämnar levern, smälter samman med gallblåsan och en vanlig gallgång bildas. Den går till tolvfingertarmen, längs vägen smälter den samman med bukspottkörtelns huvudkanal och öppnas med ett hål på den stora (Vater) papillan i tolvfingertarmen. Runt denna öppning bildar det cirkulära muskelskiktet i duodenalväggen Oddis sfinkter, vilket förhindrar att innehållet i tolvfingertarmen flyter in i gall- och bukspottkörtelkanalerna. Ovanför Oddi-sfinkteren, ovanför sammanflödet av bukspottkörtelkanalen med den gemensamma gallgången, är sfinktern av den gemensamma gallkanalen, som faktiskt reglerar gallflödet i tarmen.

Funktioner i leverblodtillförseln.

Levern får blod från två källor:

Arteriell (leverartär - 1 3 blod);

Venös (portalven - 2/3 blod)

Efter att ha kommit in i levern delar båda kärlen var och en i sitt eget nätverk av kapillärer - det här är sinusformade kapillärer som ligger sida vid sida i sinusoider. Gasutbyte sker i kapillärerna i leverartären och blodet i dem blir venöst. Portalkapillärer ger arbete till levercellerna. Från blodet i dessa kapillärer går ämnen som samlas från de oparade organen i bukhålan (inklusive från matsmältningsorganen) in i hepatocyterna, bland dem finns giftiga som inaktiveras i levern genom kemiska reaktioner. Nu smälter kapillärerna i leverartären och kapillärerna i portalvenen och strömmar in i lobulens centrala ven. Sedan smälter de centrala venerna i lobulerna samman och bildar 2-3 levervener, som öppnar sig direkt mot ytan på den plats där den nedre vena cava ligger intill den och flyter in i den.

Gallblåsan, topografi, struktur, funktioner.

Gallblåsan (vesicafellea) är en lagringsreservoar för gallan. Det är en påse 8-12 cm lång, 4-5 cm bred med en expanderad botten, som liknar ett päron i form, med en kapacitet på cirka 40 cm 3. Den breda änden av urinblåsan bildar botten, den avsmalnade änden bildar nacken, passerar in i cystisk kanal, genom vilken gallan kommer in i urinblåsan och frigörs från den. Blåsans kropp ligger mellan botten och nacken. Blåsan är täckt underifrån och från sidorna av bukhinnan, endast en del av dess vägg ligger intill levern. Hos en levande person är bubblans konturer tydliga, jämna och formen beror på graden av fyllning..

Blåsans vägg bildas av ett dåligt utvecklat lager av myocyter, utvändigt täckt med lös bindväv, och från insidan av ett vikt slemhinna fodrad med ett enskikts cylindriskt epitel med en strimmig kant av mikrovilli, som kan absorbera vatten intensivt. Därför tjockar gallblåsan gallan 3-5 gånger jämfört med gallan från den vanliga leverkanalen.

Datum tillagt: 2018-02-28; visningar: 417;

Var är gallblåsan

Alla borde veta var gallblåsan är i en person. I området med rätt hypokondrium uppträder ofta spasmer och kolik, vilket kan indikera uppkomsten av en inflammatorisk process i bukhålan. Hos människor, som hos andra däggdjur, är detta organ hjälpmedel, det kan inte producera någonting på egen hand. Det koncentreras och ackumuleras galla, som kommer in i det med hjälp av leverceller och gallgångar. Därefter steriliserar gallan mat, neutraliserar magsaft och bryter ner fett. När maten intas irriteras slemhinnan, vilket är en signal för produktion av gall i tolvfingertarmen direkt från detta organ.

Plats

För att hitta platsen för gallblåsan måste du komma ihåg leverens anatomiska egenskaper. Själva orgeln är päronformat och kan nå en längd på 4,7 till 13,8 cm, medan bredden blir bara 2-4 cm. Detta organ ligger på den nedre ytan, mellan de högra och fyrkantiga loberna i denna körtel. Gallblåsans kapacitet är cirka 30-80 ml. Gallblåsans anatomi gör att den sträcker sig obehindrat. Under sjukdom kan det också ändra storlek, kapacitet och form. Topografi gör att du kan se gallblåsans läge mer detaljerat.
Orgeln kan grovt delas in i tre delar:

  • det finns en hals på sidan motsatt botten. Det flyter smidigt in i den cystiska kanalen;
  • dess mittdel kallas kroppen;
  • botten sträcker sig något bortom leverns nedre kant. Det anses också vara dess bredaste komponent..

Gallblåsan ligger i fossa, i en persons högra hypokondrium, bredvid levern, ansluten till ett stort antal kärl.

Vid sin bredaste punkt kan orgeln nå 5 centimeter, medan konens längd kommer att vara från 8 till 15 centimeter. En ökning av volymen kan indikera närvaron av en sjukdom. Diagnostik utförs på grundval av dessa uppgifter och en modifierad form. Under undersökningen ägnar läkare särskild uppmärksamhet åt bukhålans övre högra kvadrat. Från var det är och hur smärtupplevelsen uppstod kan du ta reda på orsaken till dess förekomst. Om smärtan är belägen under höger revben, kan det betyda att den inflammatoriska processen i gallblåsan har börjat. Det är ingen mening att massera det sjuka området, eftersom det inte handlar om obstruktion utan om den inflammatoriska processen. De viktigaste tecknen på allvarlig sjukdom är graden av smärta. Om du stimulerar gallblåsan ordentligt kan du förbättra din egen hälsa avsevärt. Gallblåsans struktur och dess placering är sådan att i det ögonblick när en person är upprätt kommer botten av detta organ att ligga under andra delar. Kroppen kommer att placeras ovanför den och först därefter nacken.

I kanalerna i levern och gallblåsan kan spasmer uppstå, vilket indikerar en blockering av en av kanalerna. Oavsett vilken sida inflammationen börjar, kommer lokaliseringen av smärtsamma känslor att ligga under höger revben, i höger axel eller under höger axelblad. Människor kan känna sig illamående, feber och till och med kräkningar. Attacken kan pågå i några minuter eller pågå i timmar. Det kan finnas kramp och gallvägar, men deras varaktighet är obetydlig. I vissa fall är detta organ så avlägset från levern att ett oberoende veck bildas för det..

Det bör noteras att dess svagaste punkt är kroppens övergångsområde till nacken. Om väggarna är starkt sträckta kan brott uppstå.

Möjliga åldersrelaterade influenser

Hur gallblåsan ser ut och dess placering beror på levern. Hos nyfödda är levern 4 cm under revbågens båge. Men vid fem års ålder halveras detta avstånd. Vid sju års ålder motsvarar proportionerna och platsen helt en vuxen, varefter septum i gallblåsan också faller på plats. Orgelns låga position observeras hos långa och långsträckta människor. I vissa fall finns det också på tarmöglorna. Barn, i händelse av lever- eller gallblåsfel, kan ordineras massage och terapeutiska kurser, inklusive de baserade på kinesiska läror.

Det använda wellnesssystemet består av följande punkter:

  • massage av hjärtsäcken och meridianen;
  • utveckla ditt eget sömnmönster (gå upp tidigare och gå till sängs tidigare);
  • gallblåsans meridian och dess knackning.
  • rengör regelbundet kroppen och tarmarna;
  • mindre negativa känslor.

Gallblåsans meridian är mest aktiv från 22:00 till 02:00 och det är just nu som lektioner rekommenderas. Överensstämmelse med de grundläggande kraven tar inte mer än 20 minuter om dagen - vardera 10 för att knacka på gallblåsans kanal och hjärtsäcken. Men vad kommer tappningen på gallblåsan att ge? Finns det ett behov av att utföra dessa åtgärder regelbundet?
Vart den leder:

  • Intercellulär metabolism kommer att förbättras och därigenom minska kroppsfettet.
  • Den ständiga känslan av trötthet kommer att passera.
  • Depression kommer att försvinna och humöret kommer att förbättras avsevärt.
  • Återställer naturlig hårfärg och glans.

Levermeridianen behandlas också med kinesisk medicin. Korrekt inverkan på gallblåsans meridian kommer inte bara att förbättra det allmänna tillståndet utan också bli av med extra centimeter på sidorna och midjan.

Huvud funktioner

Strukturen i levern och gallblåsan är likartad, dessutom fungerar de nära varandra. Galla, som kroppen använder för att bryta ner näringsämnen, produceras i levern. Gallblåsans form gör att du enkelt kan samla upp till 80 ml vätska och fungera som en förvaring.
Utför följande funktioner:

  • Skydd av kroppen från de negativa effekterna av olika komponenter.
  • Främjar utsöndring av gallan.
  • Bevarar och förtjockar det.
  • Ackumulerar galla.

Om levern i människokroppen fungerar utan avbrott, sker produktion av galla dygnet runt. Detsamma gäller för gallblåsan och gallvägarna. När galla produceras blir det nödvändigt att ha en behållare för förvaring av den, där den kommer att ligga till dess att den behövs. Denna kropp fungerar som ett sådant förvar. Men mycket sådan vätska produceras - ungefär en och en halv liter, medan gallblåsans kapacitet är cirka 80 ml. Koncentration sker. Vissa ämnen, inklusive vatten, avlägsnas från gallan, vilket gör att den nödvändiga volymen vätska kan behållas.
En minut senare, efter att maten kommer in i matstrupen, börjar behållaren att krympa. Frekvensen av sammandragningar beror också på fettinnehållet i den konsumerade maten. För matsmältningen av tung mat är tolvfingertarmen involverad, vars peristaltik stimuleras av denna typ av galla som passerar genom gallblåsan. Det tar minst två timmar från det att näringsämnen kommer in i tunntarmen..

Dess struktur

Gallblåsan hos människor är fäst vid leverkanalen på platsen där sekretion produceras. På platsen för det serösa membranet finns gallblåsans längsgående och cirkulära muskelskikt hos människor.


Kanalerna själva består av flera lager av muskler och slemhinnor. Den cystiska kanalen har en bas nära gallblåsans hals, som ser ut som en säck. Element som halsen, kroppen och botten av detta organ kan placeras i detta hålrum..
Den innehåller följande lager:

  • släta muskler
  • peritoneum;
  • slemhinnan.

Blåsäcken kan rymma upp till 80 ml galla. När en person börjar en måltid kommer den in i tarmarna..
Det är möjligt att lindra inflammation genom att helt ta bort gallblåsan genom operation. Efter operationen måste du lägga dig mycket och följa en strikt diet som inte tillåter dig att överbelasta magen med fet och salt mat.

Läkare i högsta kategori / Kandidat för medicinska vetenskaper
Verksamhetsområde: Diagnostik och behandling av sjukdomar
organ i mag-tarmkanalen, medlem av Scientific Society of Gastroenterologists of Russia
Profil i G+

Gallekanalens anatomi diagram. Gallkanalernas anatomi. Behandling av sjukdomar i gallvägarna

Anatomi av de extrahepatiska gallgångarna

Gallblåsans livmoderhals passerar in i cystisk kanal (ductus cysticus)
), som vanligtvis ansluter i en spetsig vinkel till den gemensamma leverkanalen (ductus hepaticus communis
), som ett resultat av vilken en vanlig gallgång (ductus choledochus)
). Vikten av slemhinnan i cystisk kanal är belägna längs gallflödet, vilket komplicerar dess retrograda framstegsväg (som en ventil).

Diameter
ductus cysticus är 3 mm,
ductus hepaticus communis-

4-5 mm, aductus choledochus
- 6–8 mm. Den vanliga gallgången är i genomsnitt 6–8 cm lång. Den sträcker sig längs den högra kanten av det hepato-duodenala ligamentet. Bredvid den finns leverartären och mellan dem och bakom - portalvenen Ductus choledochus
(Bild 4) består av fyra divisioner: pars supraduodenalis
(från början till tolvfingertarmen 12), pars retroduodenalis
(bakom den horisontella delen av tarmen), pars pancreatica
(i bukspottkörtelns tjocklek), pars duodenalis
(i tarmväggen). Vanlig bilious

Det galla utsöndringssystemet börjar med ett nätverk av små gallgångar som inte har sina egna väggar (märkliga fördjupningar på hepatocyternas kontaktytor), brett anastomoserade med varandra. Från dem går gallan in i de terminala gallgångarna (duktula, kolangioli, Herings tubuli) och sedan in i de lobulära, interlobulära och segmentala gallgångarna.

Därefter bildar segmentkanalerna de högra och vänstra leverkanalerna (PPP och LPP), vilka, sammanslagna, bildar den gemensamma leverkanalen (AKI). Vid nivån av den cystiska kanalens sammanflöde passerar AKI in i den gemensamma gallgången (CBD), som strömmar in i tolvfingertarmen (DPC). Lobar gallgångar (höger och vänster)

Gallekanalens anatomi

Gallvägarnas anatomi är ganska förvirrande, eftersom dessa rörformationer är små i storlek, men de går gradvis samman och bildar stora kanaler. Beroende på hur gallkapillärerna kommer att placeras är de uppdelade i extrahepatisk (lever, vanlig gall- och cystisk kanal) och intrahepatisk.

Början av den cystiska kanalen ligger vid gallblåsans botten, som, som en reservoar, lagrar överskottsutsöndring, sedan smälter samman med leverkanalen och en gemensam kanal bildas. Den cystiska kanalen som lämnar gallblåsan är uppdelad i fyra sektioner: supraduodenal, retropankreatisk, retroduodenal och intramural kanal.

Leverkanalen bildas genom fusion av två laterala grenar som transporterar galla från varje del av levern. Cystiska och leverrör kommer att strömma in i ett stort kärl - den gemensamma gallgången (vanlig gallgång).

Video

STABILIN är en speciell suspension som används för att reglera metaboliska processer och återställa regenerering och leverceller...

  1. Hur man förbereder sig för en ultraljud av gallblåsan, koleretisk frukost
  2. Punktering leverbiopsi - beredning, typer och hur de tar
  3. Vad kan ultraljud i levern visa? Norm och avkodning av indikatorer
  4. HBs Ag - vilken typ av analys? Vad betyder positivt och negativt? Avkodning av resultaten

Gallblåsan bildas från den kaudala delen av leverens divertikulum. Under utvecklingsprocessen går det igenom ett antal steg - fast, revakuolisering, och som ett resultat bildas ett antal slutvarianter av strukturen, som vart och ett förekommer i en liten andel av fallen (figur 1). Fördubbling av urinblåsan är resultatet av det tidiga utseendet på en dubbel anlage (fig. 1 A). Båda vesiklarna är vanligtvis placerade till höger om falciform ligament, men det finns minst en rapport om bilateral plats.

När bubbelrudimentet i ett tidigt skede börjar växa i en lobulär typ, får bubblan en två-lobform eller så bildas en divertikulum (fig. 1 B).

Den slutliga positionen och graden av frihet för gallblåsan beror på dess förhållande till den framväxande och ökande levern. Ibland kan blåsan vara till vänster om falciform ligament eller vara krökt bakåt (Fig. 1B). Det kan omges av leverparenkym under en avsevärd längd eller till och med vara helt nedsänkt i det (Fig. 1 D).

Gallblåsans form och inre struktur kan vara mycket varierande (fig. 1 E). Det kan ha avsmalnande längs sin långa axel. Proximal förträngning förväxlas ibland med cystisk kanal, och en del av urinblåsan förblir avlägsnad under kolecystektomi. Interna broar är resultatet av ofullständig vakuolisering som inträffar i ett sent skede i utvecklingen av gallsystemet.

Dessa broar kan vara både längsgående och tvärgående. Den senare leder till böjning av gallblåsans botten, som liknar den frygiska locket. I det här fallet expanderar den proximala infundibulära sektionen vanligtvis (Hartmanns ficka) och veckar sig, liknar sigmoidtarmen. För att säkert upptäcka gallkanalens djupa veck, dissekera och vik ut dessa veck försiktigt.

Galkanalen kan ha olika längder, diametrar och ha olika fusionsställen (fig. 1 E). I den laparoskopiska kirurgen är den långa kanalen minst oroande och den korta den största. I sällsynta fall verkar det som om cystisk kanal är helt frånvarande och urinblåsan är ansluten till en bred bas till duodenum.

Det finns många motstridiga åsikter angående frekvensen och till och med faktumet att det finns vuxna direkta förbindelser (Lyushkas kanaler) mellan gallblåsan och de intrahepatiska kanalerna (Fig. 1H). Även om sådana föreningar hittas då och då (vanligtvis hos nyfödda) är oftast gallflödet från gallblåsan resultatet av skada på de underliggande segmentkanalerna, särskilt subbubble-kanalen, som förekommer hos en tredjedel av individerna..

Som regel har 90-95% av alla människor 2-3 vanligaste anatomiska varianter. I det här fallet bör man alltid komma ihåg sällsynta och därför oväntade avvikelser och arbeta med extrem försiktighet i gallsystemet. Till exempel finns det en rapport (Kihne) om fallet av sammanflöde mellan höger och vänster leverkanaler direkt in i gallblåsans kropp från sidan av leverbädden och den vanligt förekommande leverkanalen.

En sådan anomali kunde endast identifieras genom att utföra endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) eller kolangiografi från sidan av gallblåsan före tömning, men det fanns ingen preliminär indikation för båda procedurerna. I detta fall kan rutinmässig kolangiografi förhindra fullständig transektion av kanalerna..

Från det ögonblick som det inleddes störde det mänskliga samhället under ekonomisk aktivitet balansen i naturen: det förstörde stora djur, brände skogar för jakt, betesmarker, jordbruk och även förorenade jordar och vattenkroppar på bosättningsställen etc. Därför stod det alltid inför problemet med miljöskydd..

Biologi spelar den viktigaste rollen för att skydda och skydda miljön. Själva ekologin i traditionell mening är en biologisk disciplin och studerar förhållandet mellan organismer, inklusive människor, mellan sig själva och miljön. Vidareutveckling av biologin och införandet av dess resultat i praktiken är en av de viktigaste vägarna ut ur den förestående miljökrisen..

Bioteknik spelar en viktig roll i detta. Bioteknik gör det möjligt att lösa ett antal miljöproblem, inklusive att skydda miljön från industri-, jordbruks- och hushållsavfall, nedbrytning av giftiga ämnen som har kommit in i miljön, och skapar även industriella processer med lågt avfall för produktion av livsmedel och läkemedel, foder, mineralråvaror, energi..

Det bör också komma ihåg att ekologiproblemet inte kan lösas i stor skala för ett land eller en grupp länder, eftersom den skadliga antropogena föroreningen som genereras i industriellt utvecklade regioner och länder, som ett resultat av den naturliga cirkulationen av vatten och luftmassor, spridda över hela jordens territorium, upp till båda polerna, tränger in in i havets djup och nå stratosfären.

Särskilt viktigt för närvarande är enligt min mening lösningen på problemet med användning av en mängd avfall som genereras i överskott av människan och, i avsaknad av lämplig behandling, har den en extremt skadlig effekt både på miljön och på människorna själva. Detta kommer att diskuteras nedan..

II. Biologiska avloppsreningsmetoder.

Användningen och mottagandet av en enorm mängd produkter inom olika områden av mänsklig aktivitet åtföljs av bildandet av avloppsvatten förorenat med en mängd olika organiska och oorganiska, inklusive giftiga, föreningar. Avfall som släpps ut i naturliga vattendrag påverkar vattenkvaliteten avsevärt, bryter mot den biologiska balansen i vattenförekomsterna och komplicerar därmed rationell vattenanvändning och i vissa fall helt inaktiverar vattendrag..

Det finns speciella "Regler för skydd av ytvatten från avloppsföroreningar". Dessa regler normaliserar indikatorerna för föroreningar i en reservoar efter blandning av avloppsvatten med naturligt vatten. De viktigaste av dem är följande indikatorer: mängden syre upplöst i vatten efter blandning - inte mindre än 4 mg / l; innehållet av suspenderade partiklar efter dränering av avloppsvatten kan inte öka med mer än 0,25–0,75 mg / l (för vattenförekomster av olika kategorier); mineralsediment högst 1000 mg / l; vatten bör inte ha lukt och smak, pH - inom 6,5–8,5; det bör inte finnas några filmer, flytande fläckar på ytan; innehållet av giftiga ämnen - i högsta tillåtna koncentration (MPC) för människor och djur. Det är förbjudet att dumpa radioaktiva ämnen i vattendrag.

Vattenväxter kan användas som en indikator på vattenkvaliteten för förorening av olika giftiga ämnen, inklusive tungmetaller, eftersom de senare absorberar ämnen upplösta i vatten..

Organiskt material som kommer in i vattenkroppar oxideras till СО 2 och Н 2О inom gränserna för vattenkropparnas förmåga att självrena. Mängden syre som förbrukas i dessa processer (BOD) bestäms av koncentrationen och spektrumet av föroreningar som finns i vattnet. Skillnad mellan BOD 5 (fem dagar), BOD 20 (tjugo dagar)

och BOD är full (full). BOD full anger den tid under vilken alla avloppsvattenämnen oxideras fullständigt i behållaren till slutprodukter. Avloppsvatten är ett komplext system med ett komplex av ämnen, dess BOD är från 200 till 3000 mg O 2 / l. När sådant avloppsvatten släpps ut i en reservoar i orenad form är det möjligt att helt konsumera syrereserver..

Systemet för att genomföra avloppsrening bör föreskriva maximal användning av behandlat avloppsvatten i systemen för upprepad och återvunnen vattenförsörjning av företag och minimalt utsläpp av avloppsvatten i naturliga vattenförekomster. Flera typer av strukturer används för avloppsrening: lokal (verkstad), allmän (fabrik) och distrikt (stad).

Lokala behandlingsanläggningar är utformade för att behandla avlopp direkt efter tekniska processer. På lokala reningsanläggningar renas vatten innan det skickas till återvinningssystemet eller till distriktsomfattande behandlingsanläggningar. I sådana installationer används vanligen fysikalisk-kemiska metoder för rening (sedimentering, rening, extraktion, adsorption, jonbyte, eldmetod).

Allmänna behandlingsanläggningar inkluderar flera behandlingssteg: primär (mekanisk), sekundär (biologisk), tertiär (efterbehandling). Stads- eller stadsstrukturer renar huvudsakligen inhemskt avloppsvatten med hjälp av mekaniska och biologiska behandlingsmetoder.

Gallblåsa
, vesica fellea (biliaris), är en säckliknande reservoar för galla som produceras i levern; den har en långsträckt form med breda och smala ändar, och blåsans bredd minskar gradvis från botten till nacken. Gallblåsans längd sträcker sig från 8 till 14 cm, bredden är 3-5 cm och kapaciteten når 40-70 cm 3. Den är mörkgrön och har en relativt tunn vägg..

I gallblåsan urskiljs botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae, - dess mest distala och bredaste del, gallblåsans kropp, corpus vesicae felleae, - den mellersta delen och halsen på gallblåsan, collum vesicae felleae, - den proximala smala delen från vilken cystisk kanal avgår, ductus cysticus. Den senare, som ansluter till den vanliga leverkanalen, bildar en vanlig gallgång, ductus choledochus.

Gallblåsan ligger på den inre ytan av levern i gallblåsans fossa, fossa vesicae felleae, som skiljer den främre delen av höger lob från den fyrkantiga loben i levern. Dess botten är riktad framåt till den nedre kanten av levern på den plats där den lilla skåran ligger och sticker ut under den; nacken vetter mot leverhilum och ligger tillsammans med cystisk kanal i duplicering av hepato-duodenal ligament. På platsen för övergången av gallblåsans kropp till nacken bildas vanligtvis en böjning så att nacken visar sig vara i en vinkel mot kroppen.

Gallblåsan, som befinner sig i gallblåsans fossa, angränsar till den med dess övre yta utan peritoneum och ansluter till leverens fibrösa membran. Dess fria yta, vänd nedåt i bukhålan, är täckt med ett seröst blad av den inre bukhinnan, som passerar till bubblan från intilliggande områden av levern.

Dyskinesi i gallblåsan

Med gallblåsans dyskinesi störs organets sammandragning och gallflödet försämras. Sjukdomen utvecklas oftare hos kvinnor. Primär dyskinesi uppträder när en medfödd störning i gallblåsans motoriska aktivitet och en minskning av cellens känslighet för hormonella medlare.

Oftast utvecklas sjukdomen på grund av högt tryck i gallvägarna i kombination med en minskad aktivitet i urinväggarna. I det här fallet töms inte organet i tid, galla i en begränsad mängd kommer in i tolvfingertarmen, vilket framkallar kroniska matsmältningsstörningar.

De viktigaste symptomen på gallblåsedyskinesi:

  • konstant tråkig smärta i rätt hypokondrium, inte associerad med matintag;
  • smärtsyndrom ökar med en förändring i kroppsposition när intraabdominaltrycket ökar och gallflödet försämras;
  • illamående och kräkningar;
  • lätt gul fläckar av huden;
  • en känsla av bitterhet i munnen;
  • ökad svettning
  • utseendet på en mättad urinfärg.

För behandling av gallblåsedyskinesi används prokinetika, kramplösande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det är möjligt att ordinera läkemedel som innehåller galla. Huvudvikten läggs på diet. Det är värt att begränsa livsmedel som överdrivet förtränger gallblåsan: fetter, stekt, rökt och kryddig mat, alkohol. Dessutom rekommenderas att normalisera vikten och ge upp överdriven fysisk ansträngning.

Sjukdomar som orsakar obstruktion av gallgångarna

Sjukdomar i levern och gallblåsan påverkar på ett eller annat sätt tillståndet i hela gallsystemet och orsakar blockering av gallgångarna eller deras patologiska expansion som ett resultat av en kronisk inflammatorisk process och stagnation av gallan. Obstruktion orsakas av sådana sjukdomar som kolelithiasis, kolecystit, gallblåsans knep, närvaron av strukturer och ärr. I detta tillstånd behöver patienten akut läkarvård..

Blockering av gallgångarna orsakas av följande sjukdomar:

  • cystor i gallvägarna;
  • kolangit, kolecystit
  • godartade och maligna tumörer i bukspottkörteln och organ i det hepatobiliära systemet;
  • ärr och strängningar i kanalerna;
  • kolelithiasis;
  • pankreatit
  • hepatit och levercirros;
  • helminthiska invasioner;
  • förstorade lymfkörtlar i leverporten;
  • kirurgiska ingrepp på gallvägarna.

De flesta sjukdomar i gallsystemet orsakar kronisk inflammation i gallvägarna. Det leder till förtjockning av slemhinnans väggar och förträngning av kanalsystemets lumen. Om, mot bakgrund av sådana förändringar, en sten kommer in i gallblåsan, blockerar kalkylen delvis eller helt lumen.

Galla stagnerar i gallgångarna, vilket får dem att utvidgas och förvärrar symtomen på den inflammatoriska processen. Detta kan leda till empyem eller dropp i gallblåsan. Under en lång tid lider en person mindre symtom på blockering, men i slutändan börjar irreversibla förändringar i slemhinnan i gallvägarna.

Funktioner i kroppen

Galla produceras kontinuerligt i levern och konsumeras när du äter. Eftersom vi inte äter 24 timmar om dygnet kommer gallförråd in i gallblåsan.

Under dagen producerar levern upp till en liter galla. Hon kan, förbi bubblan, omedelbart gå in i den gemensamma gallgången. Men normalt ackumuleras det mesta i urinblåsan. Skillnad mellan cystisk galla och lever.

I urinblåsan koncentreras gallan tiofaldigt. 50 ml gallblåsagalla motsvarar 500 ml lever.

När mat tränger in i tolvfingertarmen frigörs hormoner (kolecystokinin, sekretin, endorfiner), vilket orsakar sammandragning av gallblåsan och öppningen av Oddi-sfinkteren - gall frigörs från urinblåsan.

När tarmarnas innehåll blir alkaliskt under påverkan av galla, slutar hormonsekretionen och utsöndringen av galla slutar.

Trots sina enkla funktioner är gallblåsan mottaglig för sjukdom och kan orsaka problem för ägaren..